Цель. Оценить эффективность и безопасность имплантации окклюдера "WATCHMAN" (OW) у больных фибрилляцией предсердий (ФП) в период госпи-тализации и в течение 12 месяцев после операции. Материал и методы. С 2013 по 2015гг в Центральной клинической боль-нице № 2 им Н. А. Семашко ОАО "РЖД", было имплантировано 15 OW пациентам с персистирующей формой ФП неревматической этиологии, поступившим для выполнения электроимпульсной терапии, электрофизиоло-гического исследования и радиочастотной аблации, имплантации электро-кардиостимулятора. Показаниями к эндоваскулярному вмешательству были угроза повторных тромбоэмболий, высокий риск кровотечений, наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии, неэффективность консер-вативной антикоагулянтной терапии. Из исследования исключались паци-енты со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия, тромбами в ушке левого предсердия (УЛП). На дооперационном этапе всем пациентам выпол-нялась стандартная трансторакальная эхокардиография и чреспищеводная эхокардиография, для оценки анатомии УЛП, определения его размеров в четырех проекциях, а также взаимоотношение УЛП и левой верхней легоч-ной вены. Для оценки риска инсульта и тромбоэмболических событий использовалась шкала CHA 2 DS 2 и ее новая модификация CHA 2 DS 2 -VASc. Перед выпиской из стационара всем оперированным больным проводилась контрольная чреспищеводная эхокардиография, которую повторяли в после-операционном периоде через 1,5, 6 и 12 месяцев. Результаты. Средний возраст больных составил 52 года. Всем пациентам процедура имплантации OW проведена успешно. Вмешательства выполня-лись без использования общего наркоза, под местной анестезией. Средняя продолжительность операции составила 42±11,3 мин. На каждого пациента было использовано по одному устройству. Смены OW в связи с неверным определением размера или другими причинами не было. У 5 пациентов (ана-томическая форма ушка "chicken wing") под углами 90-135º интраоперационно выявлена протрузия нижнего края OW до 1/3 длины. У пациентов с импланти-рованным в УЛП OW 33 и 27 размерами, по нижнему краю регистрировался остаточный поток диаметром 5мм и 2 мм, соответственно. Осложнений во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде не заре-гистрировано. Через 12 месяцев наблюдения изменений положения OW и наличие тромбов на поверхности OW и в УЛП ни у одного пациента не заре-гистрировано. Не отмечено дислокации, эмболизации, изменения положения устройств. Диаметр остаточного потока по нижнему краю импланта 33 раз-мера у одного пациента через 6 месяцев уменьшился с 5 мм до 2 мм, у другого остался прежним -2 мм. Ни у одного пациента не были зафиксированы эпи-зоды нарушения мозгового кровообращения, а также другие тромбоэмболи-ческие события. Заключение. Методика имплантации OW у больных ФП неревматической этиологии является эффективным методом профилактики эмболических осложнений, не сопровождающимся развитием кровотечений и позволяющим улучшить прогноз таких пациентов, а также отказаться от пожизненной антико-агулянтной терапии. Aim. To evaluate the safety and ef...

Фибрилляция предсердий (ФП) -наиболее распро-страненное нарушение ритма сердца. Известно, что заболеваемость данной аритмией составляет 1-2% [1]. Однако если рассматривать группу пациентов пожило-го возраста, то заболеваемость значительно увеличива-ется и в возрасте старше 80 лет превышает 20% [2].Проблема лечения ФП далека от решения. Об этом говорит множество подходов к лечению и отсутствие одного, подходящего для большинства пациентов. В целом неблагоприятное влияние аритмии заключа-ется в возможности развития грозных осложнений, среди которых лидируют тромбоэмболические, в час-тности инсульты. В связи с отсутствием механической систолы предсердий создаются условия для тромбо-образования, особенно в полости ушка левого пред-сердия (УЛП). По данным ряда работ [1,3], при ФП на фоне интактного митрального клапана, так называе-мой неклапанной ФП, до 90% всех тромбов возникает именно у УЛП.Форма и величина тромбов отличаются полимор-физмом. Однако в целом тромбы значительных раз-меров и, попадая в системный кровоток, вызывают окклюзию довольно крупных артерий большого круга кровообращения. В связи с этим характерной особен-ностью инфарктов считаются достаточно большие размеры. Если говорить об инфарктах мозга, то при ФП чаще других поражается средняя мозговая артерия. Инсульты характеризуются выраженным неврологичес-ким дефицитом, значительной смертностью и длитель-ной инвалидизацией.Важно отметить, что вероятность развития инсульта не зависит от формы аритмии или длительности арит-мологического анамнеза. Для оценки риска использу-ются специальные шкалы, учитывающие наличие или отсутствие специфических факторов риска у пациента. Шкалы носят балльный характер. В настоящее время наиболее широко используется шкала CHA 2 DS 2 -VASc, приведенная ниже. Пациенты, набравшие по этой шка-ле один и более баллов, нуждаются в профилактике ин-сульта [1].Предупреждение тромбоэмболических (ТЭ) ослож-нений у пациентов с ФП является непростой задачей. Глобально все подходы можно разделить на два типа: Представлен обзор нового метода профилактики тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий -ок-клюзии ушка левого предсердия. Сформулированы показания и противопоказания к данной процедуре, описан ход са-мого вмешательства. Основное внимание уделено рассмотрению современной доказательной базы и обзору клинических исследований. Ключевые слова 105влияние на свертывающую систему крови (медикамен-тозная терапия) и локальные методы (вмешательства на УЛП). Медикаментозная профилактика ТЭ осложне-ний включает в себя назначение антикоагулянтов. С тех пор как в клиническую практику вошел вар-фарин, продемонстрировавший невиданную для ме-дикаментозных препаратов эффективность (64% сни-жение риска инсульта, по данным мета-анализа [4]), казалось, что проблема кардиоэмболических инфар-ктов будет решена. Однако реальная клиническая практика показывает другое. Трудность подбора дозы, необходимость частого лабораторного контроля, вза-имодействие препарата с рядом пищевых продуктов, геморрагические осложнения, необходимость измене-ния образ...