Аортальный стеноз является самым частым проявлением клапанной болезни сердца, который требует хирургического или эндоваскулярного вмешательства. Распространенность дегенеративного аортального стеноза увеличивается из-за старения населения. Клиническое течение аортального стеноза характеризуется длительно существующим бессимптомным периодом. Прогрессирующая кальцификация створок клапана приводит к формированию градиента давления в аорте, гемодинамической перегрузке левого желудочка, развитию гипертрофии миокарда, способствующей нарушению диастолической функции левого желудочка. После появления симптомов аортального стеноза двухгодичная выживаемость у пациентов, которым не проводится хирургическая коррекция, не превышает 50 %. В Рекомендациях Европейской ассоциации кардиологов и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов по лечению пациентов с клапанной болезнью сердца 2017 г. обсуждаются аспекты диагностики аортального стеноза и принципов выбора тактики ведения пациентов с использованием хирургического или катетерного методов лечения. Могут быть рекомендованы хирургическое протезирование аортального клапана или его транскатетерная имплантация. Применение медикаментозной терапии аортального стеноза не показало возможности улучшения прогноза. Ключевые слова: клапанная болезнь сердца, аортальный стеноз, диагностика, лечение.

Objective: improving the effectiveness of hypertension control in patients after COVID-19 with manifestations of depression. Materials and methods: the study included 48 patients with hypertension who had suffered a coronavirus infection. The criterion for inclusion in the study was effective control of blood pressure when using two-component antihypertensive therapy before the development of coronavirus disease and its absence when using the same therapy at the time of inclusion in the study. To identify the symptoms of depression, a study was conducted using the Beck Depression questionnaire. Group A consisted of patients with arterial hypertension with manifestations of depression and group B-patients with arterial hypertension without symptoms of depression. In both groups, a combination of a renin-angiotensin-aldosterone system blocker, a diuretic and a calcium channel blocker were used. The observation was carried out for 4 weeks, the dynamics of blood pressure and its daily parameters, manifestations of depression were evaluated. Results: the presence of symptoms of depression was detected in 39.5% of patients. At the time of inclusion in the study, office blood pressure exceeded the target level in all patients, there was an insufficient decrease in systolic and diastolic blood pressure during the day and at night, an increase in most indicators of blood pressure variability. The use of three-component therapy made it possible to achieve the target blood pressure level in 93.1% of patients without symptoms of depression. In the group of patients with depression, only 21.0% of patients reached the target blood pressure level. The analysis of daily blood pressure indicators showed a decrease in the effectiveness of antihypertensive therapy in the group of patients with depression. All daily blood pressure indicators were statistically significantly higher than in group B. Conclusion: in patients who have suffered a coronavirus infection, it is necessary to identify depression as a possible factor of ineffective control of arterial hypertension and a decrease in adherence to the recommended therapy.

Objective: to study the influence of dosed walking on the course of hypertension and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Materials and methods: the study included 85 patients with a combination of arterial hypertension and chronic obstructive pulmonary disease, with an average age of 60.9 ± 1.06 years. Group A patients were prescribed dosed walking in addition to medication, while group B patients received only antihypertensive medications, statins, and basic treatment for chronic obstructive pulmonary disease. The effectiveness of treatment was determined after 6 weeks based on a standard examination, daily monitoring of blood pressure and ECG, and quality of life indicators. Long-term results were evaluated after 6 months.Results: patients whose treatment plan included physical training, in contrast to patients receiving only medication, noted a decrease in complaints of headache (p=0.034), dizziness (p=0.041), tachycardia (p=0.029), general weakness (p=0.003), head noise and tinnitus (p=0.018), sleep disturbance (p=0.010) and shortness of breath (p=0.004). They had normalization of all indicators of quality of life according to the SF-36 questionnaire: scales physical functioning (p<0.001), role functioning due to physical condition (p<0.001), pain intensity (p<0.001), general health (p=0.002), vital activity (p=0.001), social functioning (p=0.013), role functioning due to emotional state (p<0.001), mental health (p=0.008), physical component of health in general (p<0.001) and the mental health component (p=0.002). Improvement of well-being was accompanied by normalization of lipidogram indicators, daily heart rate and blood pressure: reduction of average daily indicators of blood pressure (p<0.001), pressure load index (p<0.001), blood pressure variability (p<0.05), pulse pressure (p<0.001) and the rate of morning rise in blood pressure (p<0.001).Conclusion: addition to standard medical therapy of dosed walking has a positive effect on the course of arterial hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease.

Цель. Изучить эффективность фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина в достижении целевых уровней артериального давления у боль-ных с ХОБЛ в сочетании с АГ. Материал и методы. В исследование были включены 28 пациентов -17 мужчин и 11 женщин, средний возраст -51,42±1,45 лет с установленным диагнозом ХОБЛ ІІ-ІІІ, в сочетании с артериальной гипертензией ІІ стадии, 2 степени. В лечении использована фиксированная антигипертензивная ком-бинация ингибитора АПФ периндоприла и блокатора кальциевых каналов амлодипина. Оценивали показатели "офисного АД", параметры суточного мониторирования АД, данные спирографии. Результаты. Через 30 дней наблюдалось достоверное снижение средних показателей "офисного АД", у 24 (85,7%) больных отмечалось достижение целевых уровней АД. По данным СМАД было выявлено снижение среднесуточ-ных, дневных и ночных показателей АД. Увеличилось количество пациентов с 5 (17,8%) до 12 (42,8%) с физиологическим типом ночного снижения АД. Раз-личные дозовые режимы комбинации периндоприл/амлодипин у 27 (96,4%) больных позволили достичь уровня АД менее 140/90 мм рт.ст. Отдаленные результаты, прослеженные у большинства пациентов, продемонстрировали хорошую переносимость и высокую антигипертензивную эффективность фик-сированной комбинации периндоприла и амлодипина. Заключение. Применение фиксированной комбинации ингибитора АПФ периндоприла и блокатора кальциевых каналов амлодипина обеспечило эффективное, зависимое от дозы, снижение АД и позволило у большинства больных ХОБЛ и АГ добиться целевого уровня АД. Лечение сопровождалось достоверным снижением среднесуточных, дневных и ночных показателей СМАД. На фоне проводимой терапии отмечалось восстановление физиологи-ческого суточного ритма АД с достаточным снижением ночью. Возникновение возможного при применении ингибиторов АПФ побочного эффекта в виде сухого кашля, наблюдалось редко и не сопровождалось ухудшением состоя-ния функции внешнего дыхания. Results. After 30 days there was significant decrease of the mean "office BP" values, in 24 (85,7%) patients there was decrease of target BP. By ABPM data the decrease of mean clock-round, daytime and nocturnal BP values revealed. There was increase of the quantity of patients with physiological sleep pattern of BP from 5 to 12 (17,8% to 42,8%). Various dose regimens of perindopril/arginine combinations in 27 patients (96,4%) made it to achieve the BP level less than 140/90 mmHg. Long-term outcomes, tracked in the most of patients, showed good tolerability and high antihypertensive efficacy of the fixed perindopril and arginine combination. EFFECTIVENESS OF PERINDOPRIL AND AMLODIPINE COMBINATION IN HYPERTENSIVES WITH COPDConclusion. The use of fixed ACE inhibitor and calcium channel blocker combination fulfilled effective, dose dependent BP decrease and let most of COPD and AH patients reach the target BP. The treatment was followed by significant decrease of mean, daytime and nocturnal levels of ABPM. With the treatment there was recovery of physiological circle-round BP with reliable decrease at night. Th...