Research objective: to study the clinical efficacy of the proposed treatment complex in pregnant women with coronavirus disease (COVID-19).Materials and methods. 60 pregnant women with a moderate COVID-19 who were treated at the Kyiv City Center for Reproductive and Perinatal Medicine were examined and selected to assess the effectiveness of the proposed treatment. Pregnant women were divided into 2 clinical groups: the main group (n = 30) were prescribed treatment complex with progestin, the comparison group consisted of 30 pregnant women with COVID-19, who did not differ in age, sex, body mass index and received only standard drug therapy. Given the immunomodulatory effect, micronized progesterone was administered orally 200 mg three times a day immediately after hospitalization for 2 weeks, regardless of gestational age. Clinical manifestations, laboratory and instrumental indicators, duration of oxygen therapy and respiratory support, duration of hospital stay and intensive care were analyzed to assess the treatment complex.Results. Therapeutic complex with progesterone helps to reduce the severity of respiratory disorders in pregnant women with COVID-19, the general condition of pregnant women improves faster and inflammatory changes in the lungs regress. The positive dynamics of pulse oximetry indicators was noted. The frequency of the additional methods of respiratory support and transfer to the intensive care unit were lower, and a more rapid normalization of laboratory parameters was noted. Incidence of gestational complications (threats of pregnancy termination, placental insufficiency, fetal growth retardation and distress, oligohydramnios, premature birth and premature rupture of membranes) was lower against the background of treatment with progesterone, children status was better at birth. The need for oxygen therapy, the length of stay in the intensive care unit and the total length of hospitalization are significantly reduced when progesterone was prescribed for pregnant women with COVID-19.Conclusions. The use of progesterone in pregnant women with coronavirus disease has a stabilizing effect, has no negative side effects which is significantly expands the scope of the proposed therapy in pregnant women at different stages of gestation.

No abstract

ВСТУП ВІЛ-інфекція-хронічне інфекційне захворювання, в основі якого лежить ураження імунної системи з відповідними патологічними змінами, зокрема в системі гемостазу [1, 20, 21], що призводить до акушерських та перинатальних ускладнень. Ризик розвитку венозних тромбоемболій у ВІЛ-інфікованих пацієнтів до 10 разів вищий [2, 3], ніж у загальній популяції. При прогресуванні фізіологічної вагітності відбуваються зміни в системі гемостазу, спричинені уповільненням кровотоку в глибоких венах, підвищенням гідростатичного тиску у венах нижніх кінцівок, гіперестрогенемією і конверсією показників у всіх ланках системи згортання крові [4-8, 22-24]. АНАЛІЗ ЛІТЕРАТУРНИХ ДАНИХ На даний час відомі результати досліджень, що висвітлюють вплив ВІЛ на стан системи гемостазу. Автори доводять, що ризик розвитку серцево-судинно захворювань на 61,0% вище саме у ВІЛ-інфікованих пацієнтів [9]. За наявності ВІЛ-інфекції темпи змін у системі гемостазу в бік гіперкоагуляції і гіперагрегації тромбоцитів випереджають такі при фізіологічній вагітності [10]. З іншого боку, при ВІЛ-інфекції внаслідок порушень реологічної властивості крові існує ризик розвитку геморагічних ускладнень [11-13]. ВІЛ-інфекція та зміни в системі гемостазу у вагітних обумовлюють розвиток тромбоутворень або, навпаки, геморагічних ускладнень, що призводить до перинатальних та акушерських проблем [14-16]. Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ-синдром)-набуте захворювання, яке характеризується внутрішньосудинним згортанням крові в дрібних судинах без певної локалізації, що виникає під впливом різних причин, призводить до блокування мікроциркуляторного русла з розвитком поліорганної недостатності, а при ураженні факторів згортання і тромбоцитів-до коагулопатичних кровотеч [17, 25-27]. В залежності від патогенезу умовно розрізняють наступні форми ДВЗ-синдрому: з порушенням гемостазу в бік гіперкоагуляції та мікротромбозів і з супресією фібринолізу; ге

Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика, м. Київ 2 Київський міський центр репродуктивної та перинатальної медицини ОСОБЛИВОСТІ СТАНУ СУДИННО-ТРОМБОЦИТАРНОЇ ЛАНКИ СИСТЕМИ ГЕМОСТАЗУ У ВІЛ-ІНФІКОВАНИХ ВАГІТНИХ ТА РОДІЛЬ Зміни в системі гемостазу, що спостерігаються у вагітних з ВІЛ, призводять до тромбогеморагічних ускладнень для матері і плода, які проявляються акушерськими та перинатальними ускладненнями. Мета дослідження. Вивчити зміни в судинно-тромбоцитарній ланці системи гемостазу у ВІЛ-інфікованих вагітних та роділь в залежності від клінічної стадії та початку прийому ВААРТ. Матеріали та методи. У 150 ВІЛ-інфікованих вагітних та роділь оцінювали стан судинно-тромбоцитарної ланки системи гемостазу, а також об'єм крововтрати в пологах. Результати дослідження та їх обговорення. В ІІ триместрі у вагітних з ІІ та ІІІ клінічними стадіями ВІЛ спостерігається достовірно підвищена активність судинно-тромбоцитарної ланки системи гемостазу при визначенні агрегаційної функції тромбоцитів та фактору Вілебранду. В ІІІ триместрі у цих пацієнток відмічене підвищення активності судинно-тромбоцитарної ланки та зниження кількості тромбоцитів і тромбокриту на тлі підвищення MPV та PDW у жінок з ІІІ клінічною стадією ВІЛ-інфекції. У роділь з ІІІ клінічною стадією ВІЛ-інфекції спостерігається зниження кількості тромбоцитів, ознаки тромбоцитопатії (гальмування агрегаційної функції тромбоцитів при індукції АДФ, колагеном та ристоміцином і підвищення агрегації тромбоцитів адреналіном). У роділь, шо розпочали прийом ВААРТ під час даної вагітності відмічене достовірне зниження рівня тромбоцитів на тлі зниження показника тромбоцитопоезу. Рівень фактору Вілебранду достовірно перевищував у жінок ІІ та ІІІ групи та мав тенденцію до збільшення у роділь ІА групи. Висновки. Під час вагітності у жінок з ІІ та ІІІ клінічними стадіями ВІЛ-інфекції відмічається підвищена активність судинно-тромбоцитарної ланки системи гемостазу. В пологах у ВІЛ-інфікованих з ІІІ клінічною стадією та жінок, що розпочали прийом ВААРТ під час даної вагітності спостерігається схильність до кровотеч. Ключові слова: ВІЛ-інфіковані вагітні, ВІЛ-інфіковані роділлі, судинно-тромбоцитарна ланка системи гемостазу, фактор Вілебранду, крововтрата в пологах.