There are presented normal values of anal pressure at rest and squeezing measured with non-perfusion water sphincterometer S4402 by MSM ProMedico GmbH. MATERIALS AND METHODS. 73 patients with colon adenomas before polypectomy underwent sphincterometry. All patients had no any complaints of fecal incontinence and outlet obstruction (0 points by Wexner incontinence scale and 0 points by outlet obstruction our clinic scale). Male were 28 (38,4%), average age 56,2± 10,2 years, female - 45 (61,6%), average age 54,9± 13,7 years. RESULTS. Male normal values: average rest anal pressure - 52,1 ± 19,8 mm Hg, maximum rest anal pressure - 60,3 ± 21,9 mm Hg., average squeezing anal pressure - 118,2± 41,5 mm Hg, maximum squeezing anal pressure -174,2± 56,8 mm Hg. Female normal values: average rest anal pressure - 37,1 ± 15,3 mm Hg. maximum rest anal pressure - 43,8± 15,5 mm Hg, average squeezing anal pressure - 75.1 ± 29.5 mm Hg, maximum squeezing anal pressure - 99,1 ± 39,7 mm Hg. CONCLUSION. There were detected normal values of anal pressure at rest and squeezing to use in approximate assessment of anal sphincter function. To perform comprehensive evaluation with this sphincterometer, elaboration of new software is required.

The article analyzes the functional state (evacuation functions, continence) and innervation of the pelvic floor muscles in patients with rectocele and combination rectocele with internal rectal intussusception, with complaints of obstructive defecation. AIM. The study of the functional state of the pelvic floor muscles in patients with obstructive defecation syndrome (ODS). MATERIALS AND METHODS. The study included 224 women with complaints of obstructive defecation, without pelvic floor surgery. On physical examination, all patients were detected signs of rectocele. The average age - 49,9±15,0 years. 52 (23,2%) patients had complaints to the fecal incontinence of various components. Diagnostic algorithm: physical examination defecography, rectal functional study (high resolution manometry (HRAM), evacuation test, comprehensive sphincterometry, pudendal nerve study). RESULTS. Frequency of functional disorders of defecation (FDD) according to objective methods of study among patients with ODS is high and amounts to 64.7%. In this case, there are no differences in the frequency FDD in patients with a combination of rectocele and internal intussusception compared to patients with only rectocele. There were no correlation between the frequency of anal sphincter failure and FDD. We identified some patients with subclinical incontinence, without complaints but with reduced manometric values and anal sphincter contractility. We have proved the absence of correlation between the presence or absence of pelvic floor muscle innervations violations in the form of neuropathy n. pudendus and the presence or absence of FDD. CONCLUSION. FDD can cause unsatisfactory results of surgical treatment of patients with ODS, even after the restoration of the anatomic relationships due to complaints of evacuation violation. ODS diagnostic algorithm should include not only an assessment of evacuationfunction (HRAM and evacuation test), but also sphincterometry, to assess the content function.

Цель - изучение зависимости утомляемости наружного сфинктера от наличия анальной инконтиненции и степени выраженности. Методы. Для выяснения зависимости утомляемости от наличия анальной инконтиненции обследовано 203 пациента с жалобами на недержание различных компонентов кишечного содержимого: 90 мужчин (44,3%), средний возраст 44,8 ± 14,7 года и 113 женщин (55,7%), средний возраст 46,4 ± 15,2 года. Для определения нормативных величин отобраны 53 пациента с полипами ободочной кишки, без клинико-инструментальных признаков анальной инконтиненции. В состав группы вошли 23 женщины (43,4%), средний возраст 51,4 ± 11,1 года и 30 мужчин (56,6%), средний возраст 65,1 ± 15,9 года. Использован разработанный в ФГБУ ГНЦК им. А.Н. Рыжих Минздрава России метод комплексной сфинктерометрии неперфузионным датчиком водного наполнения на приборе WPM Solar GI. Результаты и обсуждение. Получены нормативные показатели теста на выносливость наружного сфинктера. Не выявлено корреляции между степенью недостаточности анального сфинктера (по показателям давления в анальном канале) и одним из параметров утомляемости (временем падения давления на 50%), вероятнее всего из-за посттравматического характера недостаточности анального сфинктера. Предполагается продолжение работы по изучению утомляемости при различном генезе анальной инконтинеции. The article presents materials on the muscle fatigue of the external sphincter in the norm and in patients with anal sphincter failure. The purpose. To determine the dependence of external sphincter fatigue on the presence of anal incontinence and its degree. Methods. 203 patients with complaints of incontinence of various components of intestinal contents were examined (90 male (44.3%), mean age is 44.8 ± 14.7 years, 113 female (55.7%) mean age is 46.4 ± 15.2 years) to determine the dependence of fatigue on the presence of anal incontinence. 53 patients with colon polyps without clinical and instrumental signs of anal incontinence were selected for the determination of normal values. 23 female (43.4%), mean age is 51.4 ± 11.1 years; 30 male (56.6%), mean age is 65.1 ± 15.9 years. For the study, we used the method of complex sphincterometry developed in State Scientific Centre of Coloproctology on the device WPM Solar GI (MMS, The Netherlands) with a nonperfusion water sensor. Results. We have received normal values for external sphincter endurance test. At the same time, there was no correlation between the degree of anal sphincter failure (in terms of pressure in the anal canal) and one of the fatigue parameters (the time of the pressure drop by 50%), most likely because of the post-traumatic nature of anal sphincter failure. We plan to continue studying fatigue with a different genesis of anal incontinence. Conclusion. We plan to continue studying fatigue with a different genesis of anal incontinence.

Цель исследования. В связи с отсутствием четких алгоритмов консервативного лечения анальной инконтиненции и доказанным превосходством мультимодальной терапии, целью исследования было сравнение двух комплексных программ консервативного лечения недостаточности анального сфинктера (НАС), включающих в качестве одной из составляющих анальную электростимуляцию или экстракорпоральную магнитную стимуляцию по специально разработанным протоколам. Методика. В исследование включено 59 чел. с недостаточностью анального сфинктера. В 1-й группе, состоящей из 22 пациентов (20 женщин, 2 мужчины, средний возраст 50,9 ± 5,1 года), анальная электростимуляция сочеталась с БОС-терапией (терапией биологической обратной связью) и тибиальной нейромодуляцией. Во 2-й группе, состоящей из 37 пациентов (33 женщины, 4 мужчин, средний возраст 51 ± 4,4 года), экстракорпоральная магнитная стимуляция сочеталась с БОС-терапией и тибиальной нейромодуляцией. Результаты. У 22 больных 1-й группы показатели тонуса и сократительной способности анальных сфинктеров до лечения составляли 33,3 ± 2,8 мм рт. ст. в покое и 77,3 ± 16,0 при волевом сокращении, а после лечения - 42,6 ± 4,2 и 99,5 ± 19,2, т.е. увеличение давления в анальном канале составило 27,9% и 28,7% соответственно. У 37 пациентов 2-й группы показатели тонуса и сократительной способности анальных сфинктеров до лечения составили 32,4 ± 2,0 и 91,4 ± 9,5 мм рт. ст., а после лечения отмечены на уровне 40,9 ± 3,0 и 109,8 ± 11,9 мм рт. ст., т.е. давление в анальном канале возросло на 26,2% и 20,1% в покое и при волевом сокращении соответственно. Обсуждение. Проводимая консервативная реабилитация оказывает положительное воздействие на мышцы запирательного аппарата прямой кишки у пациентов с анальной инконтиненцией, вызывая увеличение показателей как тонуса, так и сократительной способности анальных сфинктеров, что имеет важное клиническое значение. Статистически значимых различий между приростом показателей давления в группах пациентов с анальной и магнитной стимуляцией не зарегистрировано. Aim. Since clear algorithms for conservative treatment of anal incontinence are unavailable while advantages of the multimodal therapy have been proven, the aim of this study was to compare two complex programs of conservative treatment of anal sphincter failure. The programs included study-specific protocols of anal electrostimulation or extracorporeal magnetic stimulation as one of treatment components. Methods. The study included 59 patients with anal sphincter failure. The first group, which consisted of 22 patients (20 (90.9%) women and 2 (9.1%) men; mean age, 50.9 ± 5.1), underwent anal electrostimulation combined with biofeedback therapy and tibial neuromodulation. The second group, which consisted of 37 patients (33 (89.2%) women and 4 (10.8%) men; mean age, 51 ± 4.4), underwent extracorporeal magnetic stimulation combined with biofeedback therapy and tibial neuromodulation. Results. For 22 patients of the first group, pretreatment values of perianal sphincter tone and contractility were 33.3 ± 2.8 mm Hg at rest and 77.3 ± 16.0 mm Hg during a strong voluntary contraction; posttreatment values increased to 42.6 ± 4.2 mm Hg and 99.5 ± 19.2 mm Hg, respectively, i.e., the anal canal pressure increased by 27.9% and 28.7%, respectively. For 37 patients of the second group, pretreatment values of perianal sphincter tone and contractility were 32.4 ± 2.0 mm Hg and 91.4 ± 9.5 mm Hg; posttreatment values increased to 40.9 ± 3.0 mm Hg and 109.8 ± 11.9 mm Hg, i.e., the anal canal pressure increased by 26.2% and 20.1% at rest and during a strong contraction, respectively. Discussion. The conservative rehabilitation was beneficial for the anal sphincter in patients with anal incontinence by increasing both tone and contractility of perianal sphincters, which is clinically highly important. Statistically significant differences in increments of pressure values between groups of patients with colorectal and magnetic stimulation were absent.

Введение. В патогенезе расстройств дефекации у больных с ректоцеле могут участвовать как анатомические, так и функциональные нарушения. Однако до настоящего времени о возможности консервативной терапии, направленной на коррекцию функциональных расстройств дефекации, изучены недостаточно. Цель: изучение эффективности использования методов включающих БОС-терапию (терапия биологической обратной связью, biofeedback терапия) и тибиальной нейромодуляции в лечении больных с функциональными расстройствами дефекации на фоне пролапса тазовых органов. Методика. Материалом исследования служили результаты обследования пациенток в возрасте от 18 до 75 лет с наличием функционального расстройства дефекации (ФРД) в сочетании с ректоцеле без ранее проводившихся попыток хирургической коррекции. Проведены оценка общеклинических данных, опрос при помощи специализированного опросника выраженности расстройств эвакуаторной функции толстой кишки, рентгеновская дефектография, аноректальная манометрия высокого разрешения до и после комплекса консервативной реабилитации при помощи БОС-терапии и тибиальной нейромодуляции. Результаты. Конечному анализу были доступны данные 60 пациенток. Ректоцеле 1-й степени выявлено у 3 человек (5%), 2-й - у 37 (61,7%), 3-й степени - у 20 (33,3%) участниц исследования. Средний балл по симптомному опроснику составил 11,4±3,7. ФРД I типа выявлено у 41 (68,3%), II типа - у 6 (10%), III - у 10 (16,7%) и IV - у 3 (5%) участниц. После проведенной БОС-терапии признаки ФРД полностью устранены у 36,7% (22/60) женщин с ректоцеле. Неэффективной БОС-терапия оказалась у 11/41 (26,8 %) пациенток с I типом манометрического паттерна, 2/6 (33,3 %) со II типом и 4/10 (40,0 %) пациенток с III типом ФРД; (всего у 17/60 (28,3 %). У пациенток с IV типом паттерна неэффективные результаты лечения отсутствовали. Заключение. БОС-терапия и тибиальная нейромодуляция приводят к устранению симптомов в 36,7% случаев и положительной динамике у 35,0% больных. Методы могут быть рекомендованы к использованию в комплексной терапии эвакуаторных расстройств дефекации у больных с ректоцеле Aim. To assess the efficacy of conservative methods like biofeedback therapy (BFB) and tibial neuromodulation (TNM) for treatment of patients with functional FDD and rectocele. Methods. Information collected during examinations of female patients with FDD and rectocele and with no previous surgery served as source data. Before and after conservative treatment with BFB and TNM, symptoms were assessed, responses to a specialized questionnaire on the severity of rectal evacuatory function impairment were analyzed, and X-ray defecography and high-resolution anorectal manometry were performed. Data before and after treatment were compared with non-parametric statistics (Wilcoxon matched pairs test). Results. The data of 60 women (mean age 48.2±13.4 years) were analyzed. Rectocele grade 1 was detected in 3 (5%), grade 2 in 37 (61.7%), and grade 3 in 20 (33.3%) patients. Mean symptom score on the specialized questionnaire was 11.4±3.7. FDD type 1 manometric pattern was found in 41 (68.3%), type II in 6 (10%), type III in 10 (16.7%), and IV in 3 (5%) participants. Complete resolution of FDD after BFB and TNM therapy was found in 22/60 (36.7%) of women. BFB and TNM therapy was ineffective in 11/41 (26.8%) patients with FDD type I, in 2/6 (33.3%) with type II, and in 4/10 (40.0%) patients with type III FDD. This conservative treatment was effective in 100% patients with type IV pattern of FDD. Based on the results, we suggest further actions to improve the outcomes of conservative treatment. Conclusion. Conservative treatment with combined biofeedback therapy and tibial neuromodulation may help improve symptoms in 35% of patients and lead to complete resolution of functional component in 37% of patients with functional defecatory disorders and rectocele. This treatment was not effective in 28% of patients.