Грибовидный микоз (ГМ) является наиболее распространенным типом первичных Т-клеточных кожных лимфом (ПТКЛ) [40]. Согласно действующим классификациям (WHO-EORTC) все ПТКЛ делятся на Т- и В-клеточные лимфомы с дерматологическими проявлениями, без признаков внекожного поражения на начальных стадиях. Доля ГМ составляет до 50% от всех ПТКЛ. ГМ в своей классической форме (тип Alibert-Bazin) клинически проявляется пятнами, бляшками и опухолевыми образованиями. С гистологической точки зрения определяющим признаком классического ГМ является наличие атипичных CD4+ Т-клеток с характерными церебриформными ядрами [41, 42]. Клинически ГМ, особенно на ранних стадиях, способен имитировать очень многие хронические воспалительные дерматозы (атопический дерматит, экзема, алопеция и др.), что неизбежно приводит к ложной диагностике и поздней верификации опухоли. Еще один немаловажный момент - относительно низкая информативность биопсийного материала на ранних стадиях опухолевого процесса; так, задокументированная частота ложноотрицательных результатов по гистологии составляет 40%, а частота ложноположительных результатов - 44% [10]. Такая ситуация, с одной стороны, обусловлена тем, что гистологические проявления ГМ на ранних стадиях неспецифичны, с другой - тем, что биоптаты хронических воспалительных дерматозов-имитаторов нередко содержат клетки с церебриформными ядрами, что и приводит к ложноположительному результату в диагностике. Настоящее исследование выполнено в формате клинического одномоментного поперечного неконтролируемого количественного выборочного исследования-наблюдения, основанного на первичной информации. Цель исследования - оценка эффективности некоторых клинико-патологических признаков в диагностике ранних стадий грибовидного микоза в белорусской популяции. Клиника ГМ чаще стартует у мужчин, находящихся в 5-й и 6-й декадах жизни. Время ожидания до постановки диагноза в среднем составляет от 5 до 8 лет. Типичные проявления - пятна, бляшки, часто с шелушением на поверхности, которые в 95% случаев сопровождаются интенсивным зудом. Площадь поражения даже на старте редко бывает ниже 30%, не исключены случаи возникновения суб- и эритродермии. На ранних стадиях ГМ эпидермальные изменения в биоптатах носят неспецифический характер. Интенсивность и качество дермального инфильтрата на стадии пятна часто могут быть такими же, как и при парапсориазе, однако при трансформации пятна в тонкую бляшку эти характеристики меняются в сторону утяжеления. Степень достоверности таких признаков, как папиллярный или дермальный фиброз, атипичные (церебриформные) лимфоциты, а также вовлеченность в процесс придатков кожи, у пациентов с ГМ на ранних стадиях всегда выше по сравнению с парапсориазом. Опухолевые клетки на ранних стадиях ГМ характеризуются эпидермотропными периферическими Т-лимфоцитами с фенотипом CD3, CD4 и CD8. Двойные положительные случаи или случаи двойного отрицательного результата на стадии пятна по CD4 и CD8 практически не встречаются. На ранних стадиях ГМ можно наблюдать потерю экспрессии CD7. Mycosis fungoides (MF) is the most common type of primary T-cell cutaneous lymphoma (PTCL) [40]. According to current classifications (WHO-EORTC) all PTCL are divided into T- and B-cell lymphomas with dermatologic manifestations, without signs of extracutaneous involvement in the initial stages. MF accounts for up to 50% of all PTCL. MF in its “classic” form (Alibert-Bazin type) clinically manifests as macules, plaques, and tumors. Histologically, the defining feature of classical MF is the presence of atypical CD4+ cells with characteristic cerebriform nuclei [41, 42]. Clinically, MF, especially in early stages, can mimic many chronic inflammatory dermatoses (atopic dermatitis, eczema, alopecia, etc.), which inevitably leads to misdiagnosis and late tumor verification. Another important point is relatively low informative value of biopsy material; the documented rate of false negatives in histology is 40%, and the rate of false positives is 44% [10]. Such a situation, on the one hand, is caused by the fact that histological manifestations of MF at early stages are nonspecific, on the other hand, by the fact that biopsy specimens of chronic inflammatory imitative dermatoses often contain cells with “cerebriform” nuclei, which leads to false-positive results in diagnosis. The present study was performed in the format of a clinical single-stage cross-sectional uncontrolled quantitative sample-based observational study based on primary information. The aim of the study was to evaluate the efficacy of some clinicopathological signs in the diagnosis of early stages of mycosis fungoides in the Belarusian population. The clinical manifestations of MF start more frequently in men in their 5th and 6th decades of life. The average time before diagnosis is, on average, 5 to 8 years. Typical manifestations are macules, plaques, often with scaling on the surface, which in 95% of cases are accompanied by intense itching. The affected area is rarely less than 30% even in the beginning, and cases of sub- and erythroderma are possible. In the early stages of MF, epidermal changes in biopsy specimens are nonspecific. The intensity and properties of the dermal infiltrate during the macule stage can often be the same as in parapsoriasis, but as the macule transforms into a thin plaque, these characteristics become more prominent. The degree of reliability of features such as papillary fibrosis, atypical (cerebriform) lymphocytes, and involvement of skin appendages is always higher in patients with MF in the early stages compared to parapsoriasis. Neoplastic cells in early MF are the epidermotropic peripheral T lymphocytes, with a CD3+, CD4+ and CD8+ phenotype. Double-positive cases or double-negative cases at the stain stage for CD4 and CD8 are virtually non-existent. Loss of expression of CD7 can be observed in the early stages of MF.

Мы представляем клинический случай симметричной локализации верифицированной гигантской веррукозной карциномы кожи нижних конечностей у пациента с периферическим раком средней доли правого легкого в анамнезе.В настоящее время веррукозная карцинома рассматривается как клинико-патологический вариант сквамозно-клеточной карциномы (SCC). В разное время данная нозология была известна как опухоль Акермана (Ackerman’s tumor), опухоль Бушке – Левенштейна (Buschke – Lowenstein tumor), папилломатоз полости рта (Florid oral papillomatosis), подошвенная веррукозная карцинома (Epithelioma cuniculatum), Carcinoma cuniculatum, карциноидный папилломатоз Готтрона (Cutis papillomatosis carcinoides Gottron). Очевидная клиническая доброкачественность процесса может приводить в некоторых случаях к длительному периоду ошибочной диагностики; лимфатические узлы, как правило, поздно реагируют на него, даже при условии разрушения тканей носа, нижней челюсти, полового члена, нижних конечностей. Морфологически этот вариант SCC имеет признаки бородавчатого или веррукозного строения; для тех патологов, которые не знакомы с клиническим диагнозом, его относительно мягкие гистологические признаки часто больше указывают на verruca vulgaris, или псевдоэпителиоматозную гиперплазию, чем на плоскоклеточный рак. Вместе с тем при распространении процесса на подлежащие ткани его можно ошибочно гистологически принимать за доброкачественные опухоли придатков кожи или даже за эпидермоидную кисту. Лечение веррукозной SCC представляет собой сложную задачу из-за ожидаемых рецидивов, а также потенциальной анапластической трансформации после радиотерапии. We present a clinical case of symmetric localization of verified giant verrucous carcinoma of the skin of the lower extremities in a patient with a history of peripheral cancer of the middle lobe of the right lung.Currently, verrucous carcinoma is considered as a clinical and pathological variant of squamous cell carcinoma (SCC). At various times, this nosology was known as Ackerman’s tumor, Buschke – Lowenstein tumor, Florid oral papillomatosis, plantar verrucous carcinoma (Epithelioma cuniculatum), Carcinoma cuniculatum Cutis papillomatosis carcinoides Gottron). The obviousclinical benign quality of the process can lead in some cases to a long period of misdiagnosis; lymph nodes, as a rule, react late to it, even if the tissues of the nose, lower jaw, penis, and lower extremities are destroyed. Morphologically, this SCC variant has features of a warty or verrucous structure; for those pathologists unfamiliar with the clinical diagnosis, its relatively mild histologic features are often more indicative of verruca vulgaris or pseudoepitheliomatous hyperplasia than squamous cell carcinoma. At the same time, when the process spreads to the underlying tissues, it can be mistakenly histologically mistaken for benign tumors of the appendages of the skin or even for an epidermoid cyst. Treatment of verrucous SCC is challenging due to the anticipated recurrence as well as the potential anaplastic transformation following radiation therapy.