No abstract

Objective. To propose and introduce a diagnostic-treatment algorithm for the inferior vena cava (IVC) leiomyosarcoma into clinical practice. Materials and methods. During last 30 years in Zakarpattya Regional Clinical Hospital Named After Andriy Novak and Zakarpattya Antitumoral Centre were operated 8 patients, suffering the IVC leiomyosarcoma - 7 (87.5%) women and 1 (12.5%) man. Median of the patients' age have constituted 57 yrs old. For characterization of the affection localization in accordance to own views on the subject the classification of the IVC division into 7 segments was applied: infrarenal, іnterrenal, suprarenal, retrohepatic, іnfradiaphragmatic, supradiaphragmatic,іntracardial. Іntravasal localization of the tumor was observed in 3 (37.5%), extravasal - in 1 (12.5%), mixed - in 4 (50%) patients. In all the patients the open laparotomy approach was applied: in 1 (12.5%) patient median laparotomy was performed, and in 7 (87.5%) - bilateral subcostal laparotomy of a «Chevron» type. For the IVC alloprosthesis in 6 (75%) patients a politetrafluoroethylene prosthesis was applied, while in 2 (25%) - Gore-tex prosthesis of 18-22 mm in diameter. In 5 (62.5%) patients circular resection with the IVC alloprosthesis was done, in 2 (25%) - circular resection, the IVC alloprosthesis and іmplantation of right and left renal veins into the prosthesis, and in 1 (12.5%) - circular resection, alloprosthesis of IVC and implantation of left renal vein into prosthesis. Results. The operation median duration have constituted 215 (160 - 320) min, while the average volume of the blood loss - 305 (250 - 500) ml. The Degree II postoperative complications in accordance to classification of Clavien-Dindo were registered in 2 (25%) patients. Pulmonary thromboembolism, venous thrombosis, thrombosis of prosthesis, as well as intraoperative or immediate postoperative lethality were not observed. In 7 (87.5%) patients a radical intervention was performed. In 3 (37.5%) patients a remote hepatic and pulmonary metastases have been developed, leading to their death in terms from 10 to 34 mo. General one-, two- and a three-ear survival have constituted 87.5, 75 and 62.5%, accordingly. Conclusion. Surgical approach of a «Chevron» type and the staged dissection of IVC guarantees an adequate visualization of its іnfra-, іnter- and suprarenal segments. The «piggyback» procedure of hepatic mobilization and Pringle maneuver constitute necessary parts on the stage of dissection in retrohepatic, infradiaphragmatic and supradiaphragmatic segments of IVC. Radical tumoral excision with the IVC prosthesis and implantation, when needed, of renal or hepatic veins - is the only one possibility for improvement of the patients' quality of life in the IVC leiomyosarcoma.

The aim: To improve the outcomes of inferior vena cava (IVC) leiomyosarcoma, propose own classification of IVC segments, which correlates with surgical access, methodology, sequence and amount of surgery. Materials and methods: In the period from 1991 to 2021 in the Transcarpathian Regional Clinical Hospital named after A. Novak and in the Transcarpathian Antitumor Center 8 patients with IVC leiomyosarcoma were operated. The prevalence of leiomyosarcoma in IVC was determined according to the division of IVC into 7 segments. Defeat of one segment of IVC was in 50% of cases, two - in 37.5%, three - in 12.5%. In 5 (62.5%) cases circular resection and alloprosthesis of IVC were performed; in 2 (25%) – circular resection, alloprosthesis of IVC and implantation of the right and left renal veins in the prosthesis; in 1 (12.5%) - circular resection, alloprosthesis of IVC and implantation of the left renal vein in the prosthesis. All surgeries were performed with laparotomy access (87.5% by Chevron type). Results: The average operation time was 215 (160-320) minutes, the average blood loss was 305 (250-500) ml. Postoperative complications were recorded in 2 (25%) cases. There were no cases of pulmonary embolism, venous thrombosis, prosthesis thrombosis, perioperative mortality. In 7 (87.5%) cases, surgery was radical. The overall 1-year, 2-year and 3-year survival rates were 87.5%, 71.4% and 57.7%. Conclusions: The division of IVC into 7 segments characterizes the detailed definition of the cranial limit of leiomyosarcoma and segmental involvement of IVC in the tumor process, which allows to choose the right surgical tactics, perform radical resection of IVC and maintain laminar blood flow to IVC and its tributaries.

Етапність хірургічних маніпуляцій при раку лівої нирки з імплантаційним венозним тромбомВступ. Ураження лівої нирки раковим процесом та лівобічну пухлинну венозну інвазію діагностують майже наполовину рідше, ніж правої. Єдиним радикальним методом лікування раку нирки (РН), ускладненого пухлинним тромбом нижньої порожнистої вени (НПВ), вважається хірургічний. Застосування агресивної хірургії, яка передбачає виконання радикальної нефректомії та тромбектомії з НПВ, призводить до виникнення цілого ряду ускладнень, запобігти яких можна шляхом удосконалення хірургічної техніки. Недостатньо висвітлені питання хірургічної тактики при раку лівої нирки з імплантаційним венозним тромбом спонукають до їх детального обговорення.Мета дослідження. Поліпшити результати хірургічного лікування раку лівої нирки, ускладненого імплантаційним тромбом НПВ шляхом розробки диференційованого підходу до виконання доступу та етапності хірургічних маніпуляцій.Матеріали та методи. У дослідження включено 147 пацієнтів з РН, ускладненим пухлинним тромбозом НПВ, серед яких 96 (65,3%) -з раком правої нирки, 51 (34,7%) -з раком лівої нирки. Усі пацієнти були піддані хірургічному лікуванню в Закарпатській обласній клінічній лікарні імені Андрія Новака чи Закарпатському протипухлинному центрі в період з 2005 по 2020 рр. Рівень поширення пухлинного тромбу НПВ визначали згідно з класифікацією клініки Мейо. При ураженні лівої нирки пухлиною 0 рівень тромбу діагностовано у 17 (33,3%) пацієнтів, I рівень -у 17 (33,3%), II рівень -у 10 (19,6%) ), III рівень -у 5 (9,8%), IV рівень -у 2 (3,4%). У 6 (11,8%) випадках імплантаційний тромб НПВ поєднувався з ретроградним поширенням у ліву надниркову та ліву гонадну вени, а в 12 (23,5%) -з низхідним флеботромбозом НПВ та загальної клубової вени. Всі хворі прооперовані з трансабдомінального доступу типом «шеврон» або «мерседес» із застосуванням техніки мобілізації органів «en block» у правих та лівих відділах черевної порожнини та заочеревинного простору.Результати. Середній час операції склав 196 хв, середній об'єм крововтрати -400 мл. Селезінка була травмована під час операції у 2 (3,9%) пацієнтів. Пухлинний тромб НПВ видалено у всіх (100%) випадках. Післяопераційні ускладнення І-ІІ ступенів за класифікацією Clavien-Dindo зафіксовано у 12 (23,5%) випадках. Загальна 1, 3, 5 річна виживаність склала 98,0%; 70,6%; 47,1% відповідно. Використання представленої етапності при хірургічному лікуванні раку лівої нирки з імплантаційним тромбом НПВ дозволило у всіх випадках виконати радикальне втручання: каватромбектомію та нефректомію, без виникнення епізодів тромбоемболії легеневої артерії, без об'ємних крововтрат чи повторних тромбозів.Висновки. Трансабдомінальний доступ за типом «шеврон» або «мерседес» з застосуванням техніки мобілізації органів «en block» у правих та лівих відділах черевної порожнини та заочеревинного простору, першочерговий повний контроль НПВ та ниркових вен з першочерговим виконанням венозного етапу операції і переведенням кукси лівої ниркової вени через вікно брижі тонкої кишки ліворуч забезпечують...

Objective. To determine the volume of surgical intervention on vena cava inferior in renal cancer, complicated by invasion of tumoral thrombus into the vein wall. Materials and methods. Into the investigation were included 147 patients, suffering renal cancer, complicated by tumoral venous thrombosis, who were treated surgically in the Zakarpattya Regional Clinical Hospital named after Andriy Novak or in the Zakarpattya Antitumoral Centre in 2005 - 2020 yrs. The patients’ age varied from 27 to 79 yrs old, their average age have constituted 58 yrs old. There were 97 (66%) men and 50 (34%) women. The null level of venous spread of tumoral thrombus was diagnosed in 55 (37.4%), І – in 32 (21.8%), ІІ – in 30 (20.4%), ІІІ – in 22 (15.0%), and IV - in 8 (5.4%) patients. The tumor was localized in right kidney in 51 (34.7%) patients. Surgical treatment in all the patients was performed - nephrectomy and various interventions on the vein. Longitudinal resection of the vein was performed in 55 (37.4%), resection with suturing of alloflap - in 5 (3.4%), circular resection with prosthesis “end-to-end” - in 4 (2.7%) patients. In the tumoral thrombus localization, including a renal vein, the uxtaosteum resection was performed in 100% of the patients. Results. Average duration of the operation was 165 (102 - 292) min, average volume of the blood loss - 780 (240 - 2250) ml. Mild and moderate postoperative complications in accordance to classification of Clavien-Dindo (Degree I - II) was registered in 38 (21.8%), and the severe (Degree ІІІ - V) - in 6 (4.1%) patients. Surgical complications of Degree III or complications, which demanded urgent relaparotomy, were not observed. In early postoperative period 1 patient died. General postoperative lethality have constituted 0.7%. In all the patients a laminar blood flow was preserved. In no one patient the prosthesis thrombosis, recurrence of the prosthesis thrombus, recurrence of tumoral venous thrombus or pulmonary thromboembolism. Conclusion. Radical method of surgical treatment of renal cancer, complicated by tumoral thrombosis of vena cava inferior, must include nephrectomy, cavatomy, thrombectomy, various variants of resection and prosthesis of the vein. In the null level of the tumoral thrombus venous spread the performance of uxtaosteum resection of renal vein is obligatory.