В статье приведено описание 4 клинических случаев формирования гематом мягких тканей на фоне применения пероральных (ривароксабан) и парентеральных (дальтепарин натрия и гепарин) антикоагулянтов. Пациенты были в возрасте от 83 до 90 лет, имели избыточный вес и сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, нефроангиосклероз. Двое из них находились в критическом состоянии. Антитромботические средства назначались с целью профилактики образования тромбов из-за наличия предсердной экстрасистолии и/или фибрилляции предсердий. На 3–8-й день от начала приема антикоагулянтов при проведении ультразвукового исследования и компьютерной томографии выявлялись гематомы. Они локализовались в медиальной группе мышц бедра, икроножной мышце, во влагалище прямой мышцы живота и предбрюшинной клетчатке ниже косой линии, а также в подкожной клетчатке переднебоковой стенки живота. У пациентки с гематомой в мышцах бедра с сохраненным кровотоком было отмечено резкое падение уровня гемоглобина и удлинение АЧТВ в сочетании с повышением уровня фибриногена А и многократным превышением референсных значений концентраций Д-димеров и прокальцитонина в сыворотке крови. Разная степень повышения уровня Д-димеров и фибриногена А была зарегистрирована в остальных трех случаях. Вместе с тем АЧТВ, количество тромбоцитов и уровень гемоглобина оставались в пределах референсных значений. Объективным клиническим признаком внутримышечных гематом являются обширные подкожные кровоизлияния. Постинъекционная подкожная гематома внутримышечным кровоизлиянием не сопровождается. The article describes four clinical cases of soft tissue hematoma formation secondary to oral (rivaroxaban) and parenteral (dalteparin sodium and heparin) anticoagulant treatment. Patients ranged in age from 83 to 90 years, were overweight and had comorbidities such as arterial hypertension, impaired glucose tolerance, and nephroangiosclerosis. Two of them were in critical condition. Antithrombotic agents were prescribed to prevent thromboembolic complications in atrial extrasystoles or atrial fibrillation. On the 3–8th days after onset of anticoagulant treatment, hematomas were detected by ultrasound and computed tomography. They were localized in the medial thigh muscle group, gastrocnemius muscle, in the sheath of the rectus abdominis muscle and preperitoneal space below the oblique line, as well as in the subcutaneous tissue of the anterolateral abdominal wall. One female patient with thigh muscle hematoma and preserved blood flow had a sharp drop in hemoglobin levels and a prolonged APTT combined with increased fibrinogen A level and multiple exceedances of reference values by D-dimer and procalcitonin serum concentrations. Increases in D-dimer and fibrinogen A levels were also registered in the remaining three cases. At the same time, APTT, platelet count and hemoglobin level remained within the reference values. Extensive subcutaneous hemorrhages are objective clinical signs of intramuscular hematomas. In contrast, post- injection subcutaneous hematoma is not accompanied by intramuscular hemorrhage.

В статье описан клинический случай формирования обширной внутримышечной гематомы боковой стенки живота и гематомы в четырехглавой мышце бедра у пациентки с COVID-19-пневмонией средней тяжести на фоне антикоагулянтной терапии гепарином. На 6-е сутки после поступления на стационарное лечение по данным УЗИ гематома в области боковой стенки живота достигла объема 1200 мм, а в верхней трети правого бедра – 260 мл. Образование гематом сопровождалось подкожными кровоизлияниями, изменениями параметров гемостазиограммы и падением артериального давления. Концентрация гемоглобина в сыворотке крови снизилась до 44 г/л. Пациентка была переведена в анестезиолого-реанимационное отделение (АРО), где ей под местной анестезией и под контролем УЗИ на 3 см выше правой паховой связки была произведена пункция гематомы и установка ПВХ дренажной трубки. Из трубки под давлением получено около 300 мл серозно-сукровичной жидкости (фибринолизированной крови) без сгустков. В полость гематомы вводились гемостатические препараты, восстанавливался объем циркулирующей крови, подкожное введение гепарина было отменено. The article describes a COVID-19 patient with large hematomas of the abdominal wall and quadriceps femoris as a complication of anticoagulation therapy with heparin. According to abdominal ultrasound on the 6dth day after admission, the volume of the abdominal wall hematoma was 1200 ml, and the volume of the hematoma in the upper third of the right thigh was 260 ml. Sings of intramuscular hematomas included subcutaneous hemorrhages, changes in hemostasiogram parameters, a decrease in the level of hemoglobin in the blood serum, and a drop in blood pressure. The hemoglobin level in the blood serum decreased to 44 g/l. The patient was transferred to the anesthesiology and intensive care unit (ARO), where, under ultrasound-guided regional anesthesia 3 cm above the right inguinal ligament, a hematoma puncture was performed and a PVC drainage tube was placed. About 300 ml of serosanguineous fluid (fibrinolyzed blood) without clots was obtained from the tube under pressure. Hemostatic agents were put into the hematoma cavity, the volume of circulating blood was restored, subcutaneous administration of heparin was stopped.