З ахворювання щитоподібної залози (ЩЗ) у ва-гітних зумовлюють розвиток порушень функ-цій ЩЗ у плода, а також ускладнюють перебіг гес-таційного процесу. Тому серед ендокринологів та гінекологів актуальною є проблема тиреологічного нагляду за вагітною. Важливим аспектом правиль-ного контролю функцій ЩЗ є оцінка концентрації тиреотропного гормона (ТТГ), вільного трийодти-роніну (fТ3) та вільного тироксину (fТ4). При цьому найбільше сумнівів пов'язано з референційними показниками концентрації ТТГ, fT3 і fT4 в окремих триместрах вагітності [12,25].Низка фізіологічних процесів, що відбуваються під час вагітності, впливає на обмін гормонів ЩЗ [7, 9]. До них належать: підвищення концентрації білків, що зв'язують гормони ЩЗ (особливо тироксину та глобуліну, що зв'язує тироксин), у відповідь на підвищення рівня естрогенів вже на ранніх строках вагітності [16]; зростання рівня хоріонічного гонадотропіну (ХГ), структурно подібного до тиреотропіну. ХГ, що продукується синцитіотрофобластом, зв'язується з рецептором до ТТГ і набуває власної тиреотроп-ної активності, яка має значення лише у разі ви-сокого рівня ХГ. При цьому відбувається супресія виділення ТТГ і підвищення концентрації Т3 і Т4 у сироватці вище референційних показників [14]; підвищене виділення йоду із сечею у зв'язку зі збільшенням клубочкової фільтрації під час вагітності.Очевидно, що й ліки, які може приймати вагітна жінка, значно впливають на функцію ЩЗ.У таблиці 1 наведено референційні показни-ки (2,5-97,5 перцентиль) ТТГ, fТ3, fТ4 в окремих триместрах вагітності (дані опрацьовані клінікою ендокринології Ягеллонського університету) [28].Одним із захворювань ЩЗ, що впливає на роз-виток плода та ускладнює перебіг вагітності, є її недостатність. Явна форма недостатності спостері-гається у 0,3-0,5% вагітних, а субклінічна -у 2-3%. Найбільш поширеною причиною недостатності ЩЗ є її хронічне аутоімунне запалення -ауто-імунний тиреоїдит. Внаслідок порушення функції супресорних Т-лімфоцитів та послаблення імуно-логічного нагляду системи відбувається надмірна активізація Т-лімфоцитів (T-хелперів), які стиму-люють B-лімфоцити до перетворення у плазма-тичні клітини. Окрім здатності синтезувати анти-тіла проти щитоподібних антигенів, плазмоцити можуть стимулювати цитотоксичні лімфоцити, що знищують тиреоцити [4].Тироксин належить до основних гормонів, які визначають правильний розвиток систем плода, особливо нервової, дихальної та опорно-рухової. Тому надзвичайно важливою є швидка діагности-ка захворювання та лікування майбутньої матері L-тироксином [15,18,23, 24]. На жаль, картина клінічних симптомів у вагітних з недостатністю ЩЗ не є характерною [10,21]. У разі малосимптомно-го перебігу захворювання скарги пацієнтки часто приписують вагітності [20]. Лише у разі вираже-них симптомів недостатності ЩЗ можна швидко діагностувати захворювання. Однак запізніле під-твердження діагнозу може призвести до невідво-ротних порушень розвитку плода (табл. 2) [4,17].Мета нашого дослідження полягала в оцінці частоти появи субклінічної гіпофункції ЩЗ у вагіт-них з аутоімунним тиреоїдит...

За даними ехокардіографії фракція викиду лі вого шлуночка становила 60%, спостерігалося збільшення обох передсердь і недостатність З більшення об'єму циркулюючої крові на 40-50%, яке відбувається при фі-зіологічній вагітності, зростання на 20% частоти серцевих скорочень (ЧСС), кіль-кадесятикратне підвищення концентрації в сироватці крові естрогенів та прогестеро-ну, які збільшують чутливість кардіоміоцитів до ендогенних катехоламінів, та зміни реак-тивності вегетативної системи вважаються фізіологічними факторами, що сприяють порушенню ритму серцевих скорочень у ва-гітних [1][2][3][4]. Іншими фізіологічними змінами у вагітних, що сприяють порушенню ритму серцевих скорочень, можуть бути збільшен-ня хвилинного серцевого викиду і зниження артеріального тиску на 10-12 мм рт. ст. [4]. Таке наростання ЧСС вагітні часто суб'єк-тивно сприймають як порушення серце-вого ритму і можуть при цьому вживати антиаритмічні препарати. Дані препарати під час вагітності також можуть бути при-чиною виникнення аритмії. Стрес, алкоголь, куріння, фізичні навантаження або дефіцит електролітів також належать до факторів, які можуть викликати порушення серцевого ритму у вагітних [4,5].Порушення ритму серця під час вагітності най-частіше проявляються у вигляді передсердної та шлуночкової екстрасистолії [6], значно рідше зустрічаються випадки суправентрикулярної та-хікардії [6]. Вагітність провокує симптоми супра-вентрикулярної тахікардії у 22% пацієнток. Так, у 3,9% пацієнток перший епізод суправентрику-лярної тахікардії стався саме під час вагітності [7]. Реципрокна атріовентрикулярна тахікардія (aVrt) ініціюється додатковим скороченням, яке викликає циркуляцію збуджень в атріовен-трикулярному вузлі, або додатковим шляхом, що призводить до одночасного скорочення пе-редсердь і шлуночків [8,9]. ЧСС під час тахікардії може змінюватися, але зазвичай знаходиться в діапазоні 150-200 уд/хв. Одночасне скорочен-ня передсердь і шлуночків з високою частотою призводить до зменшення ударного об'єму, зо-крема у зв'язку із втратою транспортної функції передсердь, що може викликати порушення перфузії периферичних тканин [8]. Схожі пору-шення перфузії можуть також виникнути у пло-да. Gonc-mellgren et all описали випадок, у якому 15-хвилинна гіпотензія вагітної призвела до іше-мії мозку плода, який в результаті цього загинув на 15-й день після народження [10]. клинический случай обговоРення В описаному випадку є фактори ризику аритмії, такі як алкоголізм і нікотинова залежність. У пацієнтки протягом двох тижнів, які передували госпіталізації, проявлялись типові симптоми порушення ритму серця. Було здійснено лікування, що включало прийом верапамілу, який на пе-ріод 24 год нормалізував серцевий ритм пацієнтки, а після поступлення до університетської клініки в Кракові -внут-рішньовенне введення аденозину; його ефективність в умовах відсутності електричної кардіоверсії зарядом 100 Дж відповідала рекомендаціям Європейського това-риства кардіологів (eSc) [11]. Щоправда, відповідно до цих рекомендацій, слід застосовувати прийом, що збільшує напруження блукаючого ...

No abstract