2 Клиника эндоскопической и малоинвазивной хирургии Ставропольского государственного медицинского университета; 355042, г. Ставрополь, ул. 50 лет ВЛКСМ, д. 18, Российская Федерация Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè ëå÷åíèÿ ðóáöîâûõ ñòðèêòóð aeåë÷íûõ ïðîòîêîâ Цель. Определить показания и оценить возможности антеградных эндобилиарных вмешательств при рубцовых стриктурах билиодигестивных анастомозов. Материал и методы. С 2012 г. по май 2017 г. на лечении находилось 65 больных с рубцовыми стриктурами билиодигестивных анастомозов. Среди них 48 женщин и 17 мужчин в возрасте от 25 до 82 лет. Гепатикоэнтероанастомоз был сформирован у 36 больных, бигепатикоеюноанастомоз -у 26 и тригепатикоеюноанастомоз -у 3 пациентов. Методика антеградного вмешательства заключалась в чрескожной пункции желчного протока, реканализации и баллонной дилатации зоны стриктуры с установкой транспеченочного дренажа 8-10 Fr. В дальнейшем повторные баллонные дилатации и смену транспеченочных дренажей на 14 Fr осуществляли через каждые 2,5-3 мес. Процедуры завершали, если при очередной баллонной дилатации "талия" баллона не определялась. Результаты. Технически манипуляция была успешно выполнена у 97% больных. Продолжительность дренирования составила от 9 до 24 мес. Число баллонных дилатаций -от 3 до 8 у одного пациента. У 27 больных процесс лечения закончен, они находятся под динамическим наблюдением. Максимальный срок наблюдения после окончания лечения составляет 32 мес. Данных за рецидив стриктуры на настоящий момент нет ни у одного больного. В обсуждении представлены мнения международных экспертов относительно тактики ведения пациентов с рубцовыми стриктурами билиодигестивных анастомозов, а также технических аспектов антеградных вмешательств на желчных протоках. Заключение. Рентгенохирургические методы лечения рубцовых стриктур билиодигестивных анастомозов показывают долгосрочную эффективность, которая в ряде случаев превышает эффективность традиционных методов. Однако с целью систематизации данных и выработки единой тактики ведения больных создан Национальный реестр больных с доброкачественными билиарными стриктурами. Адрес сайта: https://www.pbds.info.Клю че вые сло ва: рубцовые стриктуры билиодигестивных анастомозов, антеградные эндобилиарные вмешательства, баллонная дилатация, транспеченочное дренирование желчных протоков.

The management of biliary decompression in malignant hilar carcinoma remains controversial. This review shows the most relevant aspects of endoprosthetics for proximal biliary obstruction, including necessity of stenting and morphological verification before radical surgery, selection of approach to drain etc. The main contradictions and ways to solve them are presented in this article, based on evidence researches, international and expert consensus conferences.

Background. Minimally invasive radical surgery for perihilar cholangiocarcinoma is in its early stages. Aim. A comparative analysis of the initial experience of robot-assisted and open resections for perihilar cholangiocarcinoma. Material and methods. The single-center experience, accumulated over the period from 2014 to 2018, is analyzed. Robot-assisted procedures included major liver resection and caudate lobectomy with extrahepatic bile duct resection and lymphadenectomy. The need for vascular reconstruction was considered a contraindication to surgery. Results. Thirteen robot-assisted resections were performed. The perihilar cholangiocarcinoma was confirmed by pathologic examination in 10 patients. The immediate outcomes were compared with that in 88 open procedures. There were no significant differences in blood loss, the rate of severe morbidity, mortality, and hospital stay. The duration of the robot-assisted surgical resections was significantly longer. Conclusion. Analysis of initial experience justifies the robotic approach for radical resection in highly selected patients.

We have analysed the results of radiological investigations (USI, CT, and MRT) involving 177 patients given surgical treatment at the Endocrinological Research Centre during 2006-2010. In addition, the study included measurement of cortisol levels in the dexamethasone suppression test, fractionated metanephrins, and the relationship between aldosterone levels and plasma rennin activity (in the patients presenting with arterial hypertension). Twenty two patients underwent tumour puncture. Seventy six (55.9%) of the 136 patients having incidentalomas were found to have no indications for the surgical intervention (because of the absence of hormonal activity and low malignancy potential of the neoplasm). The follow-up period averaged 24.9±19 months. The choice of indications for the surgical treatment should be based on the results of standardized hormonal studies and the determination of malignancy potential using the native CT density above 20 UH as the principal criterion. Differential diagnostics by USI, MRT, and descriptive CT is believed to be inadequate. USI may be applied as a highly specific method for the detection of cysts and myelolopomas. Native CT density should be taken into consideration for the interpretation of the results of fractionated metanephrin measurements. Diagnosis of pheochromocytoma is very unlikely in the patients presenting with low CT density. Puncture biopsy is indicated only when the presence of metastases in the adrenal glands is suspected.