Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск, Республика Беларусь Цель: исследовать связь пред-и посттрансплантационных факторов со степенью поражения коронарных артерий по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) у пациентов после ортотопической трансплантации сердца (ОТС). Материалы и методы. В исследование включены 27 пациентов после ОТС с давностью операции более 2 лет. Возраст пациентов составил 46,8 ± 10,4 года. Все пациенты были типированы по системе HLA перед операцией. Всем пациентам выполнялись трансторакальная эхокардиография в сроках 1, 6, 12, 24 мес. после ОТС. Коронароангиография (КАГ), ВСУЗИ проводились через 24 ± 6 мес. Результаты. При проведении КАГ у всех пациентов не выявлено ангиографических признаков стенозирования КА, но обнаружены различной степени изменения по данным ВСУЗИ. Полученные результаты ВСУЗИ подвергнуты кластеризации для выделения двух групп с различной степенью поражения коронарных артерий. Возраст донора в группе 2 был достоверно выше, чем в группе 1 (34,77 ± 1,03 и 40,00 ± 2,04 года соответственно, p = 0,043). Частота совпадений донора и реципиента меньше в группе со значимым поражением КА (в 2,36 раза, р = 0,003). Количество кардиохирургических операций, выполненных до ОТС, было больше в группе 2 (в 2,8 раза, р = 0,008). Анализ посттрансплантационных факторов показал, что случаев сахарного диабета, выявленных после трансплантации, было больше в группе 2 (в 3,2 раза по сравнению с группой 1, р = 0,021). Выводы. Степень поражения КА, по данным ВСУЗИ, через 24 месяца после ОТС ассоциирована с рядом предтрансплантационных факторов: наличием кардиохирургических вмешательств до трансплантации, низким процентом совпадений донора и реципиента по системе HLA, возрастом донора. При значимом поражении КА больше случаев развития СД после ОТС. Ключевые слова: внутрисосудистое ультразвуковое исследование, ортотопическая трансплантация сердца.

<p><strong>Aim.</strong> The study looks at the results of clinical testing of the first Belarusian aortic stent graft system developed and manufactured by a team of specialists from RSPC "Cardiology", Minsk, Belarus, and Belarusian Technical University.<br /><strong>Methods.</strong> The original system of aortic stent graft includes a delivery system and an aortic stent graft itself. It is used in surgical treatment of complicated and common aneurysms of the thoracic aorta, as well as in cases of concomitant thoracic aneurysms and heart pathology to be treated under cardiopulmonary bypass. Clinical testing of the stent graft was carried out according to the requirements of Ministry of Health of the Republic of Belarus on the basis of three different cardiac hospitals of the country. <br /><strong>Results.</strong> All the three hospitals treated one patient each. The first patient underwent implantation of the stent graft into the descending thoracic aorta, with the thoracic aorta aneurysm isolated and the aortic valve replaced with bioprosthesis. The second patient underwent ascending aorta and aortic valve replacement with a conduit and implantation of aortic stent graft into the descending thoracic aorta. In the third patient the domestic aortic stent graft was implanted into the descending thoracic aorta with isolation of the thoracic aneurysm; aortic valve and ascending aorta were replaced with ‘MedEng' conduit and the aortic arch was also replaced, with the brachiocephalic arteries re-implanted in place. All the patients were followed-up for both early and long-term outcomes for more than 1 year and were examined by using CT angiography in the early postoperative period and after 1 year. Uncomplicated postoperative course was observed in all the patients. There were no complications in the long-term follow-up as well. CT angiography data confirmed good positioning of the stent graft and good isolation of the aneurysm lumen. Preoperative and postoperative СТ data of one patient are presented in the article.<br /><strong>Conclusion.</strong> The Belarusian system of aortic stent graft successfully passed clinical testing and may be certified and used in clinical practice at a later time on the territory of Belarus.</p><p>Received 21 June 2016. Accepted 11 November 2016.</p><p><strong>Funding:</strong> The research was financed by Ministry of Health Care of Republic of Belarus.<br /><strong>Conflict of interest:</strong> The authors declare no conflict of interest.<br /><strong>Author contributions</strong><br />Conceptualization and study design: Shket A.P.<br />Material acquisition and analysis: Shket A.P., Nizhnikova O.G. <br />Statistical data processing: Glybovskaya T.V.<br />Article writing: Shket A.P., Krutov V.G.<br />Review &amp; editing: Ostrovskii Y.P.</p>

Введение. Послеоперационное кровотечение - одно из самых частых осложнений в кардиохирургии. «Хирургическая» причина кровотечения обнаруживается у 50% пациентов, перенесших повторную операцию по поводу кровотечения. У остальных пациентов причина является многофакторной и, вероятно, связана с особенностями изменения гемостаза и гомеостаза при первичной операции. Цель. Определение влияния искусственного кровообращения на нарушение гемостаза, а также вклада этих изменений в объем кровопотери после операций на открытом сердце. Материалы и методы. В исследование включены 40 взрослых пациентов (старше 18 лет), которым проводилась операция на сердце в условиях искусственного кровообращения (коронарное шунтирование с клапанной коррекцией либо без клапанной коррекции, изолированная клапанная коррекция) на базе Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента Республики Беларусь за период с января 2018 г. по май 2021 г. Критерием исключения была дисфункция печени у пациентов (увеличение АЛТ более чем в 2 раза от верхней границы нормы). В трех точках проводился комплексный анализ гемостаза (до ИК, во время ИК, через одни сутки после операции с ИК). Для характеристики плазменного звена гемостаза определяли активность факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII). Результаты. Установлено, что активность II, V, VII, X, XIII факторов плазменного гемостаза достоверно снижалась на этапе ИК, а затем восстанавливалась на первые сутки после операции. Через сутки после операции активность факторов II, V, VII, X, XII, XIII восстанавливалась, но не достигала исходных значений. Ниже активности в 50% снижалась активность факторов II, V, VII на этапе ИК. Активность VIII, IX факторов была достоверно выше исходных значений через сутки после операции. Активность VIII фактора через сутки достоверно влияла на величину кровопотери. Заключение. Понимание основных механизмов и причин изменения коагуляции во время ИК может оказать дополнительную помощь кардиохирургам, анестезиологам-реаниматологам и другим вовлеченным медицинским работникам в эффективном использовании технических и фармацевтических возможностей, которые доступны в настоящее время, что снижает риск осложнений, связанных с послеоперационным кровотечением. Introduction. Postoperative bleeding is one of the most common complications in cardiac surgery. The “surgical” cause of bleeding is found in 50% of patients who underwent reoperation for bleeding. In the rest of the patients, the cause is multifactorial and it is probably related to the peculiarities of changes in hemostasis and homeostasis during the primary operation. Purpose. The purpose of the study is to determine the impact of CPB on hemostasis disorders and their contribution in blood loss volume after the open heart surgery. Materials and methods. 40 adult patients (over 18 years old) who underwent open-heart surgery (CABG, CABG combined with valve repair, valve repair surgery) at the Republican Clinical Medical Center from January 2018 to May 2021 were enrolled in the study. Liver dysfunction (serum alanine aminotransferase elevation by more than 2 times from the upper limit of the norm) was used as exclusion criteria. Comprehensive analysis of hemostasis was conducted at three points (before CPB, during CPB, and on the Day 1 after surgery). To understand the characteristics of coagulation we determined the activity of coagulation factors (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII). Results. It was found that activity of the II, V, VII, X, XIII factors of plasma hemostasis significantly decreased during CPB and restored on the postoperative Day 1. Activity of the factors II, V, VII, X, XII, XIII restored, but did not achieved the basic levels. Activity of the factors II, V, VII was lower than 50% during CPB. Factor VIII activity significantly influenced the blood loss volume in a day after surgery. Conclusion. Understanding the key mechanisms and causes of coagulation changes during CPB can provide additional help leading to effective use of technical and pharmaceutical options that are currently available. It decreases the risk of complications associated with postoperative bleeding.

Введение. В год в Республике Беларусь имплантируется более 600 искусственных клапанов сердца (ИКС), а общее количество имплантированных клапанов достигло около 10 тысяч. Цель. Оценка in vitro и in vivo гидродинамических характеристик отечественных двустворчатых ИКС Планикс-Э . Материалы и методы. В данном исследовании проведено сравнение гемодинамических параметров 442 аортальных ИКС Планикс-Э в условиях in vitro и in vivo. Оценка in vitro проводилась в лаборатории испытаний изделий для кардиохирургии ОАО Завод Электронмаш . Результаты и обсуждение. Наименьшее отличие заводских показателей геометрической площади отверстия (ГПО) и эффективной площади отверстия (ЭПО) было на протезах 19-го размера и равнялось 0,11 см2 (5,76). С увеличением размера протеза разница ГПО и ЭПО увеличивалась и в среднем составила 0,910,68 см2. При сравнении ЭПО протезов в условиях in vivo / in vitro выявлена разница от 3 до 26. Наибольшее отличие было на протезах 19 мм и 21 мм, которое составляло 0,460,11 см2 и 0,490,11 см2 (p0,005). С увеличением размера протеза его ЭПО приближалась к стендовым показателям. Средние трансаортальные градиенты протезов 19 мм отличались на 7,21 мм рт. ст. (34,63) по отношению к показателям in vitro, и это отличие было максимальным (p0,005) по сравнению с другими типоразмерами. Отмечалось снижение разницы средних трансаортальных градиентов с увеличением размера протеза. В среднем данная разница равнялась 3,982,08 мм рт. ст. Заключение. Гемодинамические характеристики ИКС Планикс-Э в уловиях in vivo и in vitro отличались на протезах всех размеров. ЭПО и средние трансаортальные градиенты на протезах малого диаметра в послеоперационном периоде достоверно отличались от заводских показателей (p0,005). С увеличением размера протеза гемодинамические показатели приближались к показателям in vitro. Introduction. Each year in the Republic of Belarus, more than 600 mechanical heart valves are implanted, and the number of the implanted valves has reached about 10.000. Purpose. Сomparison of hemodynamic parameters of mechanical heart valves Planiks-E in vitro and in vivo. Materials and methods. In this study, comparison of hemodynamic parameters of 442 mechanical heart valves Planiks-E was conducted in vitro and in vivo. In vitro evaluation was carried out in the test laboratory of the products for heart surgery of the Plant Electronmash. Results and discussion. The smallest difference of the factory parameters of the geometric orifice area (GOA) and the effective orifice area (EOA) was on 19 mm prostheses 0.11 cm2 (5.76). With increase of the size of the prosthesis, the difference between GOA and EOA increased and was 0.910.68 cm2 on average. When comparing EOA prostheses in vivo/in vitro, the difference from 3 to 26 was found. The greatest difference was on 19 mm and 21 mm prostheses, which was 0.460.11 cm2 and 0.490.11 cm2 (p0.005). With increase of the size of the prosthesis, EOA approached the bench values. The average transaortic gradients of 19 mm prostheses differed by mm Hg (34.63) in relation to the indicators in vitro, and this difference was maximal (p0.005) in comparison with other type-sizes. There was noted the decrease of the difference of average transaortic gradients with the increase of the size of the prosthesis. On average, this difference was 3.982.08 mm Hg. Conclusion. Hemodynamic characteristics of Planiks-E in vivo and in vitro differed in prostheses of all sizes. EOA and average transaortic gradients on small-diameter prostheses in the postoperative period differed significantly from the factory values (p0.005). With increase of the size of prosthesis, hemodynamic parameters approached in vitro indicators.