要旨脾摘後重症感染症（overwhelming post–splenectomy infection: OPSI）を来し，敗血症に至る症例は本邦でも散見される。OPSIの発症時期は脾摘後2年から38年までと様々であるが，一度罹患すると死亡率の高い疾患である。さらに脾摘後に髄膜炎や脊髄炎を来す症例が稀にみられる。我々は，脾臓摘出後10年目に肺炎球菌性髄膜炎，電撃性紫斑病を発症し，続発性脊髄炎より対麻痺を来した症例を経験したので報告する。患者は38歳の男性。28歳時に血小板減少性紫斑病に対して脾摘術を受けた。肺炎球菌ワクチンは未接種であった。前日からの発熱・倦怠感を主訴に近医を独歩受診し，感染源不明の重症感染症と診断され，精査加療目的に当科に転送された。入院当日，四肢に散在性紫斑と全身性硬直性痙攣を認め，髄膜炎の診断で人工呼吸管理など集中治療を開始した。敗血症からは速やかに回復し，第7病日に人工呼吸器を離脱したが，第11胸髄レベル以下の完全対麻痺を認めた。腰椎造影MRI検査所見から脊髄炎が考えられ，血液培養と尿培養から肺炎球菌を検出し，肺炎球菌性髄膜炎に続発した脊髄炎と診断した。抗生剤投与により速やかに髄膜炎所見は改善したが，ステロイドパルス療法を行うも完全対麻痺が残存した。第63病日にリハビリ目的に転院となった。脾臓摘出後の電撃性紫斑病発症時には，髄膜炎および脊髄炎の合併にも注意し，早期診断に努める必要がある。

要旨腹部刺創による出血性ショック症例に対して，大動脈閉塞バルーンカテーテル（intra–aortic balloon occlusion; IABO），Damage Control Surgery（以下DCS）を施行後，下腿コンパートメント症候群（Lower Leg Compartment Syndrome; LLCS）を呈した1例を経験したので報告する。症例は43歳男性で，腹部を刺し倒れているところを発見され，当院に救急搬送された。来院時ショック状態を呈し，腹部超音波検査にてMorison窩に液体貯留を認め，外表上，腹部2ヶ所の刺創より腸管脱出を認めた。初期輸液に反応せず，気管挿管及び，右大腿動脈からIABOを挿入し，濃厚赤血球の急速輸血を開始した。来院から約35分で緊急開腹術を施行した。開腹すると，複数箇所の腸管損傷を認め，刺入創先端は後腹膜に達していた。可及的な腸管切除後，後腹膜部位からの出血のコントロールが困難となり，deadly triadを認めたため，ガーゼパッキングを実施して速やかに閉腹した。初回術後，Intra–abdominal pressure（以下IAP）は最高値40mmHgを示したため，abdominal compartment syndrome（以下ACS）と判断し，術後約24時間でsecond look operationを施行し，腸管吻合を実施した後，閉腹した。その後IAPは16mmHgまで速やかに改善した。しかし初回緊急手術から約48時間後，右下腿の色調変化と，下腿コンパートメント圧の上昇（最大80mmHg）を認めた。血清クレアチニンキナーゼ（CK）は62100IU/Lまで上昇した。右LLCSと診断し，減張切開を行い，速やかにコンパートメント圧は低下した。しかし一部筋壊死を認めたため，術後13日目に，壊死筋部のデブリードマンを要した。術後経過は良好で，第53病日に独歩退院した。本症例におけるLLCSの成因として，IABOやDCSに伴う下腿虚血・還流障害が一因と考えられた。