要旨カフェインはエナジードリンクやサプリメントとして薬局やインターネットなどで容易に入手できるが，過量摂取すると代謝性アシドーシスや致死性不整脈を来し死亡に至ることもある。今回，重篤なカフェイン中毒により難治性心室細動を来したが，独歩退院した症例を経験した。20歳の男性。意識障害と繰り返す嘔吐で家族とともに夜間休日診療所を受診したが，受診中に非持続性心室頻拍と意識レベルの低下，痙攣を認めたため診療所より当院へ救急搬送された。来院時は心室性期外収縮を伴う洞性頻脈であったが，その後誘因なく心室細動が出現した。除細動によって迅速に自己圧を伴う洞調律に回帰するものの，心室細動を繰り返し，硫酸マグネシウム，アミオダロン，リドカインなどの薬剤投与に抵抗性であった。18回の除細動を行いつつ経皮的心肺補助装置導入の準備を開始し，並行して塩酸ランジオロールを高容量投与したところ速やかに洞性調律に回帰し安定した自己心拍再開を得た。カフェイン中毒は症状が非特異的であり，搬入時に診断することは困難であることが多い。重篤なカフェイン中毒には腎代替療法が有効であるが，常に腎代替療法が可能な施設に搬送されるとは限らない。そのような状況において発症した致死性不整脈に対しては塩酸ランジオロールの高容量投与が有効である可能性がある。

A 60-year-old man with type 2 diabetes mellitus and severe obesity(height 170 cm, weight 160 kg, BMI 55)was admitted to our hospital because of acute inferior wall myocardial infarction due to acute thromboembolism of the right coronary artery(RCA). Because of three-vessel coronary diseases, we planned coronary artery bypass grafting after the medical therapy. The patient was intubated, then suffered congestive heart failure and pneumonia, and had a tracheotomy because of obesity hypoventilation syndrome. When his general condition improved after 14 months of medical therapy, we performed the operation. At that time, his weight had decreased to 107.5 kg, and BMI decreased to 37.2. We decided that tracheotomy was necessary to avoid respiratory complications. We chose a thoracoabdominal spiral incision for 2 reasons. Firstly we needed to avoid wound contamination by the tracheotomy stoma. Secondly we decided that the left internal thoracic artery(LITA)and the right gastroepiploic artery(RGEA)were sufficient for bypass grafts to the left anterior descending artery (LAD), the diagonal branches(D1), the posterolateral artery(PL)and the posterior descending artery(PD). Before the operation, epidural anesthesia was performed for postoperative analgesia to prevent respiratory dysfunction. In the right semi-lateral position at 30°, a 4th intercostal space thoracotomy was performed, and the LITA was harvested. The skin incision was extended to the midline of the abdomen and the RGEA was harvested. The end of the LITA was anastomosed with the free RGEA as I composite and the composite was anastomosed to the LAD, the D1, the 14 PL and the 4 PL without cardiopulmonary bypass. Without any perioperative blood transfusion, the patient was discharged with no perioperative complication, including mediastinitis. With this incision, we achieved secure prevention of wound contamination by the tracheotomy stoma, harvesting of a sufficient length of the LITA and