要旨救急外来においては，脳卒中症状を呈する急性大動脈解離に対して迅速かつ適切な診断を下すことで致死的な経過を回避することが重要である。今回我々は，意識障害と左半身麻痺を主訴に来院された解離性大動脈瘤の2症例を経験した。症例1は66歳の女性。起床後に突然発症した左半身麻痺と意識障害を主訴に救急搬送された。来院時の血圧は110/90mmHg，採血でD–ダイマー 85.1µg/mLと著明上昇を認め，単純CTで上行大動脈から弓部にかけて内膜石灰化の内方偏位所見を認め急性大動脈解離と診断した。症例2は94歳の女性。腰背部痛と一過性の左半身不全麻痺を主訴に紹介受診された。来院時，BP 90/68mmHg，D–ダイマー 25.2µg/mLと上昇を認め，単純CTで偽腔が大動脈壁に沿って三日月状の高吸収域として認められる所見（crescentic high–attenuation hematoma）を認め急性大動脈解離の診断に至った。2例はいずれも，採血検査ではD–ダイマー上昇を認め，造影剤を用いず単純CTで急性大動脈解離の診断に至った。本症例を通じてD–ダイマー値高値および単純CT検査が脳卒中様症状を呈する急性大動脈解離の迅速な診断に有用である可能性が示唆された。

キーワード：腹腔動脈解離，上腸間膜動脈解離，⾼⾎圧，D-ダイマー，造影 CTAlthough isolated visceral artery dissection is a relatively rare disease, the number of reported cases has been increasing due to enhanced diagnostic performance of medical devices. In this article, we have reported four cases of isolated visceral artery dissection diagnosed by contrast-enhanced computed tomography (CECT). All patients were male, in their 40s, and presented with sudden onset of severe abdominal pain. Three patients had hypertension as a background factor, and two patients had a history of smoking. All four patients complained of severe abdominal pain; however, there were no other obvious gastrointestinal symptoms on admission. In three of four patients, blood samples were negative for D-dimer protein. Since there was no evidence of intestinal ischemia in any cases, a conservative treatment approach with strict blood pressure control and antiplatelet agents was selected. After treatment initiation, pain symptoms disappeared in all patients, and follow-up CT showed an improvement in blood flow. Although isolated visceral artery dissection is rare, diagnosis is important because good results can be obtained using a conservative treatment approach in patients without intestinal ischemia. It is, therefore, recommended that middle-aged patients (particularly male patients) presenting with sudden-onset severe abdominal pain be sent for CECT without delay.

要旨40歳代の女性が下腹部痛を発症し，前医で行ったCT検査で卵巣腫瘤と少量の腹水を指摘され当院婦人科に紹介となった。婦人科診察後，病室に移動した直後に心肺停止となり，経皮的心肺補助装置による体外循環式心肺蘇生を開始し自己心拍再開した。その後判明した入院時の血液検査で高度の腎機能障害と代謝性アシドーシス，高K血症を認め，集中治療室内で持続血液濾過透析を開始した。血液培養，尿培養検査からはESBL産生大腸菌が検出された。本例は過去1年入院歴，抗生剤使用歴がなく，市中発生したESBL産生大腸菌による敗血症に起因する急性腎不全による心肺停止事案と考えられた。集学的治療により全身状態は改善し第14病日にICU退室，第41病日に独歩で退院した。本例は迅速なECPRにより大きな後遺症を起こすことなく退院することができた。ESBL産生菌の市中発生の報告は近年散見されており，市中耐性菌が増加していることから経時的な抗菌薬の選択を検討する必要がある。