要旨【目的】特発性脊髄硬膜外血腫は，神経学的に緊急を要する比較的稀な疾患であり，救急現場で対応に苦慮することも多い。急性期の臨床的特徴を明らかにすることにより早期診断・治療の一助となることを目的とし，当院で経験した本症を急性期の臨床判断に焦点を当てて検討した。【対象】2007年1月から2012年10月までの期間に新潟市民病院に緊急入院となった特発性脊髄硬膜外血腫27例について後方視的に調査した。【結果】対象は年齢56～88歳（中央値70歳），男性12例，女性15例であった。全例で頸部や背部の急激な疼痛で発症していた。発症後ただちに当院救急外来を受診し来院時の血圧が確認できた9人のうち7名は血圧高値を示した。22例で疼痛発現後に運動麻痺を来したが，4例は神経症状を認めず疼痛のみであった。初療医によって遅延なく診断がなされたのは15例であった。全例MRIで確定診断され，血腫形成部位は頸椎が17例と最も多かった。治療については，重力に抗することができない高度の筋力低下を認めた15例は外科的治療を選択し，14例で麻痺の改善を認めた。改善を認めなかった1例は，手術までに12時間以上経過した術前完全麻痺の症例であった。【結語】突然の頸部もしくは背部痛を訴えた場合，明らかな運動麻痺を認めなくても，本疾患を念頭に置く必要がある。麻痺症状が高度である場合，早期に外科的治療を行うことで神経学的予後の改善が期待できる。

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In acute poisoning caused by acetaminophen (N-acetyl-p-aminophenol, APAP), it is critical to predict the onset of delayed liver injury based on the prompt measurement of serum APAP level and to administer the antidote N-acetylcysteine (NAC) without delay as needed. However, all emergency medical facilities are not necessarily equipped with an expensive analytical instrument that allows prompt determination of APAP. Here, we tested the clinical usefulness of the Acetaminophen Detection Kit(Kanto Chemical Co., Ltd.), which claims to rapidly detect APAP in serum using a simple procedure, by spectrophotometrically measuring the APAP concentration in 34 serum samples collected from 28 patients with acute APAP poisoning. The results showed that the correlation coe‹cient between the APAP value measured by the Acetaminophen Detection Kitand that determined by the HPLC method was, at 0.888, not very high, but that the decision on whether to administer NAC based on the measured APAP level was consistent between the two analytical methods in 23 out of 25 patients. Also, the value obtained by the Acetaminophen Detection Kitwas equal to, or larger than, that obtained by the HPLC method, suggesting that it is unlikely that patients requiring NAC would be left untreated. These results indicate that the Acetaminophen Detection Kit , with its ease and simplicity of use, is clinically useful in emergency medical facilities for which an expensive analytical instrument is not aŠordable.

要旨　過粘稠性K. pneumoniaeによる尿路感染から敗血症性ショック，全身に多発感染病巣を呈した1症例を経験したため報告する。症例は70歳代の女性。血圧低下のため当院に搬送された。精査の結果，尿路感染に伴う敗血症性ショックの診断で輸液，昇圧剤とmeropenemでの治療を開始した。血液培養でstring test陽性の過粘稠性Klebsiella pneumoniae感染と判明した。腸腰筋膿瘍と化膿性椎体炎を合併したが，肝膿瘍は認めなかった。腸腰筋膿瘍と化膿性椎体炎に対しデブリードマン，椎間板掻把術を施行し，7週間の抗菌薬治療後にリハビリ目的に転院した。遺伝子分析では，mag A（K1 serotype），rmp A 陽性の過粘稠性クレブシエラが同定された。過粘稠性K. pneumoniaeによる肝膿瘍から全身に多発膿瘍を来す侵襲性肝膿瘍症候群は，1980年代より東アジアを中心に報告がみられる。呈示例では肝膿瘍を認めず，ショック，多発膿瘍を呈した。K. pneumoniae感染症において感受性良好な抗菌薬治療にも関わらず難治な経過を呈する場合，肝膿瘍を呈さずとも過粘稠性K. pneumoniae感染を想定することが重要である。