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Imatinib mesylate 治療中に膿瘍形成を来し，感染コントロール目的に切除した腹膜播種を伴う巨大胃 gastrointestinal stromal tumor の 1 例 朴 正勝 1) 山本 和義 1) 西川 和宏 1) 平尾 素宏 1) 三宅 正和 1) 濱 直樹 1) 宮本 敦史 1) 池田 正孝 1) 中森 正二 1) 関本 貢嗣 1) 1) 国立病院機構大阪医療センター外科 症例は 73 歳の男性で，食欲不振を主訴に近医を受診し，精査で腹膜播種を伴う長径 20 cm の胃粘膜下腫 瘍を認めた．生検結果より gastrointestinal stromal tumor(GIST)と診断され，imatinib mesylate(以下， imatinib と略記)の投与開始となった．腫瘍縮小効果(縮小率：45%)を認めたが，腫瘍壊死による胃内腔 との瘻孔形成により治療継続困難となり，感染コントロール目的に手術となった．腫瘍は炎症により隣接 臓器と強固に癒着しており，噴門側胃切除および横行結腸，膵体尾部，脾臓合併切除を施行した．また， 可及的に腹膜播種切除も行った．切除検体の病理組織診断で腫瘍は消失し，病理学的完全奏効であった． 術後 45 日目より imatinib を再開，現在術後 18 か月を経過し，無再発生存中である． キーワード：gastrointestinal stromal tumor(GIST) ，imatinib mesylate，腹膜播種 はじめに Gastrointestinal stromal tumor(以下，GIST と略記)は，カハールの介在細胞由来の間葉系腫瘍 1 ) で，食道 から直腸まで消化管のいずれの部位においても発生する 2 ) ．切除可能な原発 GIST 治療の第一選択は外科治 療であるが，切除不能・転移性 GIST に対しては，imatinib mesylate(以下，imatinib と略記)治療が第一に 選択される 3 ) ．しかし，imatinib の合併症により生命予後が危機に曝されたり，imatinib の内服ができず腫 瘍の進行を招くと考えられる場合は，合併症に対する外科的治療を考慮する必要がある 3 ) ．今回，imatinib 投与中に腫瘍壊死部の膿瘍形成により化学療法継続困難となり，感染コントロール目的に原発巣切除した 腹膜播種を伴う巨大胃 GIST の 1 例を経験したので報告する． 症 例 患者：73 歳，男性 主訴：食欲不振 既往歴：胆石症(胆囊切除後) ，右鼠径ヘルニア(根治術後) ，高血圧，糖尿病 現病歴：2013 年 12 月より食欲不振を認め，翌 2014 年 1 月に近医を受診し，胃粘膜下腫瘍を指摘され， 精査目的に当院を紹介された． 初診時現症：身長 162 cm，体重 80 kg，血圧 132/79 mmHg，脈拍 66 回/分 整，体温 36.3°C，眼瞼結膜 は蒼白であり，左上腹部に弾性硬な腫瘤を触知した． 〈2016 年 12 月 21 日受理〉別刷請求先：朴 正勝 〒 540-0006 大阪市中央区法円坂 2 丁目 1-14 国立病院機構大阪医療センター外科 日本消化器外科学会雑誌．2017;50(5):350-356