No abstract

要旨Stanford B型大動脈解離（B型解離）へのステントグラフト内挿術（thoracic endovascular aortic repair: TEVAR）は安全，有効とされる。症例1は72歳の男性。偽腔閉塞型急性B型解離と診断し，内科治療を行ったがulcer like projection（ULP）を認めTEVARを行った。症例2は慢性偽腔開存型B型解離の50歳の男性。既存解離腔に加え，新規解離腔が出現，三腔解離を呈した。内科治療を行ったが，偽腔拡大による真腔圧迫を認めたため，第20病日にTEVARを行った。B型解離は内科治療が原則だが，近年，TEVARを選択する例が増加し，良好な結果が報告されている。また三腔解離例は稀で，本邦でのTEVAR施行例は少ない。

要旨　心肺蘇生時の胸骨圧迫による合併症は比較的経験し，症例報告も散見される。しかし，胸骨圧迫によって縦隔血腫を合併し，閉塞性ショックにまで至った症例は非常に稀である。我々は胸骨骨折と内胸動脈損傷による縦隔血腫が原因で，閉塞性ショックを来した症例を救命したので報告する。症例は70歳の男性で，心肺停止状態で来院した。胸骨圧迫を継続しながら経皮的心肺補助装置を導入した。冠動脈造影検査で右冠動脈の閉塞を認め，閉塞部位に金属ステントを留置した。冠動脈カテーテル治療終了後に，単純CT検査を施行したところ，著明な縦隔血腫を認めた。縦隔血腫によって右心房が虚脱し，経皮的心肺補助装置の脱血が不良となった。緊急で剣状突起下からドレナージカテーテルを留置したが500mL/時の持続的な出血を認めたため，止血術を施行した。胸骨正中切開を行い，胸骨骨折部と左内胸動脈分枝部からの出血部をそれぞれ止血した。第4病日に経皮的心肺補助装置を離脱した。最終的に神経学的後遺症なく，長期臥床による廃用のリハビリテーション目的で転院した。