04 – Apport des explorations microbiologiques au diagnostic des infections des voies respiratoires basses

Abstract

The diagnosis of community-acquired pneumonia is usually based on clinical and radiological criteria. The identification of a causative organism is not required for the diagnosis. Although numerous microbiological techniques are available, their sensitivity and specificity are not high enough to guide first-line antimicrobial therapy. Consequently, this treatment remains most often empiric. If the causative organism is identified, the antimicrobial treatment is adapted. Sputum analysis may be proposed as a diagnostic tool for patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, in specific cases (prior antibiotherapy, hospitalization, failure of the empiric antimicrobial treatment).

Description et place des techniques bactériologiques dans la prise en charge des infections pulmonaires

“…Pour exemple, d'après une métaanalyse menée en 1996, la sensibilité de l'examen direct varie de 15 à 100 % et la spécificité de 11 à 100 % dans le diagnostic des PAC à pneumocoque [8]. Ces variations sont liées à l'absence de standard diagnostique, aux différents critères d'acceptabilité de l'échantillon et aux problèmes de reproductibilité de l'examen direct et de la culture semiquantitative [9]. Mis à part ces problèmes d'interprétation, les performances semblent hautement dépendantes de la gravité de la pneumopathie et de l'antibiothérapie introduite au préalable.…”

“…La recherche d'IgM est très utile chez l'enfant ; en revanche, la production des IgM est inconstante chez l'adulte [60]. Aussi, la multiplication par 4 du titre des IgG est-elle proposée comme critère d'infection aiguë [9]. Il faut, par ailleurs, noter que les performances des tests sérologiques commercialisés sont inégales et que la sensibilité de ces tests atteint au plus 80 % [61].…”

“…Ces scores détermineront si la prise en charge peut se faire en ambulatoire ou en hospitalisation. Conformément aux recommandations actuelles et à la littérature [1,9,66], les PAC non sévères (ayant des critères PSI I et II de faible gravité) ne nécessitent pas de documentation microbiologique. En effet, les tests diagnostiques présentent des performances discutables, les traitements empiriques sont habituellement efficaces et même si une documentation est obtenue, il n'est pas certain que la désescalade soit indiquée.…”