A Case of Acute Myocardial Infarction after Thrombolytic Therapy for Mechanical Valve Dysfunction in the Late Postoperative Phase

Abstract

症例は 65 歳男性．2007 年 6 月に AR に対して AVR(SJM Regent 19 mm)を施行した．2008 年 3 月から 経胸壁心臓超音波検査で，大動脈-左室圧較差の増大を認め(peak PG : 46 mmHg, mean PG : 27 mmHg) ， 6 月に施行した同検査で開放制限が増悪(peak PG : 93 mmHg, mean PG : 58 mmHg) ．ワーファリンコント ロール不良であったため，血栓弁を疑い，t-PA による血栓溶解療法を施行した(80 万単位) ．溶解療法施行 の約 1 時間 30 分後に胸痛の訴えがあり，心電図検査で広範囲にわたる ST 上昇を認め，心臓カテーテル検 査を施行した．Seg 7 は完全閉塞しており，血栓吸引療法で再灌流した．金属弁の可動性は改善しており， 弁に付着していた血栓が溶解し，冠動脈に塞栓したと推測された．血栓溶解療法中の厳重なモニタリングの 必要性を再確認させられる症例であった．日心外会誌 39 巻 5 号：262-264 (2010) キーワード：機械弁機能不全，血栓溶解療法，人工弁血栓症，tissue plasminogen activator(t-PA)