A clinical comparison of laparoscopic versus open appendectomy for the treatment of complicated appendicitis: historical cohort study

Abstract

Background Appendectomy is one of the most common operations. Laparoscopic appendectomy (LA) is considered firstline treatment, but the use of LA for treatment of complicated appendicitis remains controversial. Here, we performed a retrospective analysis to compare clinical outcomes between patients treated with LA and those who underwent open appendectomy (OA). Methods Data for 179 patients who underwent an operation for the treatment of complicated appendicitis at our hospital between 2011 and 2017 were retrospectively analyzed. The selection included 89 patients who underwent a conventional appendectomy and 90 patients who were treated laparoscopically. Outcome measures such as mean operative time, blood loss, time until oral intake duration of hospital stay, and postoperative complications were analyzed. Logistic regression analysis was performed to determine the concurrent effects of the examined factors on the rate of postoperative complications. Results The mean ages of patients in the OA and LA groups were 50.17 ± 22.77 and 50.13 ± 25.84 year. Mean operative times were longer in the LA group than OA (10.2.56 ± 44.4 versus 85.4 ± 43.11 min; p = 0.009). The duration of hospital stay was shorter for the LA group (9.61 ± 5.57 versus 12.19 ± 8.4; p = 0.016). There were no significant differences in return to consumption of oral intake between the LA and OA groups (2.03 ± 1.66 versus 2.48 ± 2.17; p = 0.123). Multivariable analysis found that the rate of postoperative complications was significantly reduced for the LA group, in comparison with the postoperative-complication rate of the OA group (16.7% versus 27%; odds ratio 0.376; 95% CI 0.153-0.923; p = 0.0327). Conclusions These results suggest that LA is a safe and efficient operative procedure that provides clinically beneficial advantages in comparison with OA. Thus, when possible, appendectomy for complicated appendicitis should be attempted using a laparoscopic approach. Trial registration Retrospectively registered.

Current Approach to Acute Apendicitis: A Case Report

“…Eles também apoiam a ideia de avaliar laparoscopicamente a cavidade peritoneal antes de proceder a apendicectomia, particularmente em casos difíceis. (Taguchi et al, 2015;Rashid et al, 2013;Takami et al, 2019) Três ensaios clínico de alta relevância e metanálise não expressaram nenhuma diferença significativa entre apendicectomia laparoscópica e tratamento conservador, muito embora, o efeito de ambos os estudos favoreceu o procedimento de apendicectomia laparoscópica inicial. Isso demonstra que o impacto do efeito desses ensaios clínicos randomizados sobre as evidências existentes impulsionam a mudança de paradigma que favorece a abordagem laparoscópica.…”

“…(Rashid et al, 2013) Contudo, vários estudos mostraram que os principais benefícios da dessa abordagem para apendicite complicada incluem prevenção de infecção de ferida e duração reduzida da hospitalização. (Takami et al, 2019).…”

“…As taxas de complicações pós-operatórias bem como de infecção de ferida foram significativamente menor também. (Rashid et al, 2013;Takami et al, 2019) As vantagens da AL já são consagradas na literatura em relação a AA, no entanto, o manejo da apendicite complicada permanece controverso em vários aspectos, dentre eles custos, período adequado para abordagem cirúrgica, seguimento adequado do paciente, dentre outros. Fatores que podem influenciar a abordagem poderia ser a infraestrutura local e os critérios para radiologia intervencionista para abscessos drenáveis; os conhecimentos e habilidades específicos necessários para o exame laparoscópico; e as preferências do cirurgião, com base na experiência.…”

Evaluating the cost-effectiveness of laparoscopy in the acute abdomen

“…Într-un studiu din SUA, costul direct pentru apendicectomia laparoscopică comparativ cu cea clasică, este de 7711 $, față de 7146 $. Costul final integral ajunge la 11577 $ pentru apendicectomia laparoscopică comparativ cu 13965 $ în apedicectomia clasică, datorită reducerii perioadei de recuperare [22].…”

“…Scurtarea perioadei de spitalizare reduce costurile medicale directe, iar reducerea perioadei de recuperare reduce costurile indirecte. Conform datelor literaturii de specialitate, per total, în majoritatea intervenţiilor chirurgicale, laparoscopia reduce costurile comparativ cu intervenţiile clasice cu 20-30% [11,21,22]. În țările dezvoltate, 25-40% din costurile directe asigură remunerarea personalului medical [8,23].…”