A comparison of the Ameroid constrictor versus ligation in the surgical management of single extrahepatic portosystemic shunts

Abstract

Twenty-two dogs were managed surgically for a single extrahepatic portosystemic shunt; 12 with surgical ligation and 10 with an Ameroid constrictor. Utilization of the Ameroid constrictor significantly decreased surgery time to approximately half that of the ligation technique. A decreased intraoperative and postoperative complication rate was noted with the Ameroid constrictor group. Follow-up evaluation demonstrated comparable efficacy when comparing surgical techniques. The Ameroid constrictor offered a surgical occlusion technique for management of a single extra-hepatic portosystemic shunt that was equally effective to ligation while shortening surgical time and minimizing the risks that are commonly associated with ligation of the shunting vessel.

Shunt portossistêmico extra-hepático em cadela maltês de 8 meses

“…O shunt portossistêmico ou desvio portossistêmico (DPS) são comunicações vasculares únicas ou múltiplas entre a circulação sistêmica e a circulação portal, que permite que o sangue portal chegue ao sistema circulatório sem antes passar pela metabolização hepática (MURPHY; ELLISON;LONG, 2001;JOHNSON, 2004;FOSSUM, 2005;BUNCH, 2006;BRUM et al, 2007).…”

“…O sangue da veia porta que passa direto para a circulação sistêmica sem sofrer detoxificação hepática leva a encefalopatia hepática (EH) (MURPHY;ELLISON;LONG, 2001;JONHSON, 2004;FOSSUM, 2005;BUNCH, 2006;BRUM et al, 2007). Segundo Fossum (2005) a EH é uma síndrome clínica de alteração da função do sistema nervoso central, resultante da insuficiência hepática.…”

“…No DPS adquirido e congênito os sinais se manifestam de maneira igual, normalmente apresentam EH que pode incluir anormalidades neurocomportamentais, sinais neurológicos, ataxia, pressão da cabeça contra a parede, desorientação, vocalização, convulsão, cegueira, anorexia, perda de peso, apatia, vômito, ascite, diarréia, dor abdominal, uropatia obstrutiva devido à urolitíase por biurato de amônio, poliúria, polidipsia, hematúria e polaciúria (MURPHY; ELLISON;LONG, 2001;JOHNSON, 2004). A ascite é mais comum na forma adquirida, pois a HP é o mecanismo de formação do desvio (JOHNSON, 2004).…”

“…No hemograma poderão ser vistas algumas alterações, como anemia arregenerativa leve a moderada e microcitose podendo estar associada ao metabolismo anormal de ferro (MURPHY; ELLISON;LONG, 2001;JOHNSON, 2004;FOSSUM, 2005 A urinálise pode revelar a presença de cristais de biurato de amônia e urina diluída. Devido à inflamação e infecção mecânicas secundárias aos cálculos metabólicos pode-se ter hematúria, piúria e proteinúria.…”

“…A ultra-sonografia detecta de maneira mais confiável os DPS intra-hepáticos do que os extrahepáticos, o fígado normalmente aparece pequeno, apresenta hipovascularidade e o vaso do desvio pode ser identificado e na avaliação dos rins e da bexiga podem-se encontrar cálculos. Identificam-se ainda os vasos tortuosos e anecóicos observados junto com fístulas AV hepáticas (MURPHY; ELLISON;LONG, 2001;JOHNSON, 2004;FOSSUM, 2005).…”