A comprehensive regional clinical and educational ECPR protocol decreases time to ECMO in patients with refractory out-of-hospital cardiac arrest

Abstract

An organized clinical and educational protocol to initiate ECPR for patients with OHCA is feasible and significantly reduces the key benchmark of time-to-ECPR flows.

Current Use, Capacity, and Perceived Barriers to the Use of Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation for Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Canada

“…Clearly defined protocols, regional ECMO centres (with hub-and-spoke models or EMS diversion protocols), training, and simulation may mitigate the disadvantages inherent with low patient volumes. 7 …”

“…Whereas the provision of ECPR on a case-by-case basis as resources are available may be appropriate for infrequent utilization, consistent provision of ECPR services for a defined patient group may require the development of regional protocols, including prehospital- and hospital-based collaboration, to achieve ECPR access for appropriate candidates with desired arrest-to-ECMO metrics. 7 …”

“…6 Within Canada, the degree to which ECPR is being used in the treatment of cardiac arrest is unclear. 7 The multidisciplinary Canadian ECPR Research Network for OHCA (formerly called the “Canadian ECPR Research Working Group”) was formed in 2016 and set a coordinated national research agenda to study ECPR for OHCA in Canada. 8 Based on identified knowledge gaps, 8 an environmental scan of the Canadian setting to describe the current use of ECPR for OHCA, capacity to employ ECPR for OHCA, and perceived barriers was identified as a priority.…”

初期波形心室細動の院外心停止に対しECPRを導入した症例の病着時リズムと生存退院の関係(The relationship between rhythm on hospital arrival and survival discharge of out–of–hospital cardiac arrest with initial shockable rhythm)

“…今回の検討では症例数が少なく有意差はなかったが，low flow timeが転帰に影響を与えるとの報告 があり，心停止から胸骨圧迫開始までの時間やlow flow timeを短くする努力も重要である。発症から通報までの時間・覚知から現着までの時間・傷病者搬送時間に関しては，一概に短縮することは困難である。そのため，救急隊員や医療従事者によって短縮可能なのは救急隊の現場活動時間と来院からECPR導入までの時間である。それらを可能な限り短縮することにより転帰を改善させる可能性がある。Door to ECPR時間が転帰に影響するとした論文では生存群は25分間，死亡群は42分間でECPRを導入していた 。また，プロトコル導入によりECPR導入までの時間が104分から28分に改善したとする報告がある 。当院ではドクターカーとの連携やプロトコルの作成により，ECPRの早期導入に努めてきた結果，来院からECPR導入までの中央値は12分間と極めて短時間で施行している。しかし，ここまでの努力を行っても，来院までにPEAもしくは asystoleに波形変化した症例の生存退院率は低く，これらの患者の転帰の改善には別のアプローチが必要と考える。…”

eCPR bei prähospitalem therapierefraktärem Herz-Kreislauf-Stillstand

“…Allein durch die Tatsache, dass strukturiert vorgegangen, also ein Standard oder Protokoll verwendet wird, und dass eine rigorose Patientenauswahl erfolgt, können Prozesszeiten verbessert und Überlebensraten gesteigert werden [3,6,9]. Auch hier ist bezüglich der Vergleichbarkeit von Daten jedoch anzumerken, dass die Endpunkte in der Literatur unterschiedlich definiert sind, und mit Überlebensrate nicht immer nur neurologisch günstiges Überleben gemeint ist, was eine Interpretation erschwert.…”