Olgu Daha öncesinde sağlıklı olan sekiz yaşında erkek çocuğun başvurudan on gün öncesinde ishal nedeniyle trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) kullanım öyküsü vardı. Bu tedavi altında bacaklarında ağrılı şişlikler oluşması, beş gündür ateşinin düşmemesi ve eklem ağrısı olması üzerine yatırıldı. Özgeçmişinde ağızda sık aft öyküsü dışında bir özellik olmayan hastanın ailesinde de herhangi bir kalıtsal veya romatizmal hastalık olmadığı öğrenildi. Fizik bakısında vücut ağırlığı: 27 kg (50-75p), boy: 125 cm (25-50p), arteryel kan basıncı: 100/60 mmHg, yanak mukozasında bir adet ağrılı aft, karında hassasiyet, alt ekstremite ekstansör yüzlerde ağrılı eritematöz nodüller ve sol ayak bileğinde artrit saptandı (Resim 1). Hastanın kan alınan cilt bölgelerinde püstüler lezyonlar oluştuğu gözlendi. Laboratuvar incelemesinde; tam kan sayımında lökositoz (beyaz küre: 24 000/mm 3) ve hafif anemi (hemoglobin: 11,5 g/dL) vardı, trombosit sayısı normaldi (370 000/mm 3). Periferik yaymada nötrofil hakimiyeti (%89,7) saptandı ancak atipik hücre görülmedi. Akut faz belirteçleri belirgin yüksekti (C-reaktif protein: 10,9 mg/dL (0-0,8), eritrosit çökme hızı: 48 mm/sa, fibrinojen: 908 mg/dL). Kan biyokimyası ve tam idrar tetkiki normaldi. Boğaz kültüründe normal boğaz florası saptandı. Akut gastroenterite yönelik yapılan dışkı mikroskopisi normaldi, rotavirüs antijeni (-) bulundu ve dışkı kültüründe patojen mikroorganizma üremedi. Cilt lezyonları eritema nodozum olarak değerlendirilen, öncesinde ishal öyküsü ile, uzamış ateş ve artrit bulguları olan hastada altta yatabilecek nedenlere yönelik yapılan testlerde; salmonella ve brusella serolojisi (-), viral incelemelerde HBs Ag (-), antiHBs (+), sitomegalovirüs (CMV) IgM (+), CMV IgG (+), CMV PCR (-), CMV avidite yüksek pozitif, serum immünglobülinleri ve kompleman düzeyleri normal, p-ANCA (-), HLAB5 (-), antinükleer antikor (-), antidsDNA (-) ve romatoid faktör (-) bulundu. Saflaştırılmış protein türevi (Pürified Protein Derivative-PPD) testi (-), göz muayenesi, tüm karın ultrasonografisi ve ekokardiyografisi de normaldi. İzlemde hastanın ateşinin 38,5°C'nin altına düşmediği, sol dirsekte de artrit bulgularının geliştiği ve lezyonlarının üst ekstremitelere doğru yaygınlaştığı görüldü (Resim 2). Bu aşamada deri biyopsisi yapıldı.