A interferência da muda vocal nas lesões estruturais das pregas vocais

Abstract

Estudo de coorte contemporânea longitudinal. A muda vocal pode ser definida como um conjunto de mudanças no padrão da voz, que ocorreria entre a infância e a puberdade. Neste período, algumas lesões das pregas vocais, mais especificamente os cistos e nódulos, podem sofrer transformações. OBJETIVO: Avaliar as modificações que a muda vocal determinou nas pregas vocais de crianças com alterações estruturais, como nódulos, cisto ou sulco. MATERIAL E MÉTODO: Foram reavaliados todos os exames de videolaringoscopia ou nasofibroscopia de crianças menores de dez anos que apresentavam alterações estruturais nas pregas vocais, nódulos, cistos, ou sulcos realizados no ambulatório de laringologia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, durante o período de 1997 a 2002. Destas crianças, todas as que já tinham passado pela muda vocal foram convocadas para repetir o exame e responder a um questionário referente à muda. RESULTADOS: Foram avaliadas onze crianças nas quais observou-se expressiva diminuição da queixa de disfonia após a muda. As lesões tipo espessamento tenderam a ser reabsorvidas e as lesões tipo abaulamento sofreram transformações sem desaparecer. CONCLUSÃO: A caracterização da lesão e das conseqüentes modificações que ocorrem com a muda são fundamentais na conduta frente uma criança com disfonia.

Modificações vocais acústicas produzidas pela fonação reversa

“…Os critérios de inclusão dos sujeitos na pesquisa foram: adesão ao TCLE; gênero feminino; idades entre 18 e 40 anos, pois se acredita que nessa faixa etária o aparelho fonador ainda não sofreu a influência das alterações hormonais e estruturais do envelhecimento (10) , como também não sofre mais as alterações do período da muda vocal, que na mulher ocorre entre os 12 e 14 anos (11) ; fechamento glótico completo ou presença de fenda posterior grau I, pois representa o padrão laríngeo feminino e não apresenta impacto sobre a fonação (9,12) . Os critérios de exclusão foram: queixas vocais, como rouquidão, fadiga vocal, falhas na voz ou ardência na garganta, visto que estes são sintomas sugestivos de algum tipo de alteração vocal orgânica ou comportamental (5,9,12) , podendo interferir nos resultados da pesquisa; patologias laríngeas, pois distúrbios no nível laríngeo poderiam comprometer os resultados da avaliação (5,9,12) ; apresentar história pregressa de doenças neurológicas, endocrinológicas, psiquiátricas (9,12) ou gástricas (13) , que poderiam influenciar na performance vocal ou no entendimento das ordens durante as avaliações (5,12) ; alterações hormonais decorrentes de gravidez ou período menstrual e pré-menstrual, coletadas através de anamnese aberta (14) ; estar com gripe e/ou alergias respiratórias (15) , porque ambos podem causar edema nas pregas vocais, ou outra doença que pudesse limitar o desempenho na execução da técnica de fonação reversa, no dia das avaliações; hábitos de etilismo e tabagismo (5,9,12) , já que esses agentes são agressivos à laringe e podem originar problemas vocais orgânicos; ter realizado tratamento fonoaudiológico e/ou otorrinolaringoló-gico prévios, para descartar a possibilidade de que o sujeito tivesse qualquer patologia vocal (mesmo já tratada) ou um condicionamento vocal através de treinamento com técnicas vocais; conhecimento da técnica vocal estudada; alterações auditivas, pois elas podem modificar o automonitoramento da voz, comprometendo a qualidade vocal (9,12) ; alterações do sistema estomatognático que pudessem interferir na articulação da fala, comprometendo a voz (12) ; não habilidade de realização da técnica de fonação reversa com sucesso; cantar em coros, a fim de evitar que o sujeito já possuísse noções de técnicas vocais ou tivesse sua voz "trabalhada".…”

Disfonia funcional psicogênica por puberfonia do tipo muda vocal incompleta: aspectos fisiológicos e psicológicos

“…Esse fenômeno é denominado muda vocal, sendo quase imperceptível no sexo feminino (Anelli, 1999;Behlau et al, 2001a;Bommarito & Behlau, 2001;Boone & McFarlane, 2003;Castro & Behlau, 2001;Fuchs et al, 2005;Marinho, 1999;Spiegel et al, 1997). Essas mudanças, juntamente com as demais características sexuais secundárias, permitem a diferenciação sexual por meio da voz, algo que não ocorre na infância (Avery & Liss, 1996;Marinho, 1999;Neumann & Welzel, 2004;Santos, Moura & Duprat, 2007).…”

“…Com o passar dos dias, os sons agudos tornam-se menos presentes e os graves mais estáveis. O crescimento corporal, associado à ação dos novos níveis hormonais, transforma a laringe infantil em laringe adulta, com um consequente impacto vocal, caracterizando a mutação fisiológica (Anelli, 1999;Behlau & Pontes, 1995b;Behlau et al, 2001a;Fuchs et al, 2005;Marinho, 1999;Santos et al, 2007).…”

Relações entre autopercepção vocal e psiquismo em um grupo de adolescentes do sexo masculino na muda vocal

“…Tal processo requer que o adolescente lide com os efeitos decorrentes da muda vocal na interação com seus interlocutores 2 . Pesquisas fonoaudiológicas 6,7,8,9,10,11 abordam diversos aspectos relacionados à muda vocal, a saber: autopercepção vocal, propostas de intervenção quanto aos cuidados com a voz, aspectos fisiológicos e psicológicos da muda vocal incompleta, análise perceptivo-auditiva e acústica da voz, impacto da muda vocal nas lesões estruturais das pregas vocais e memória da muda vocal.…”