A morte que salva vidas: complexidades do cuidado médico ao paciente com suspeita de morte encefálica

Abstract

Resumo: O objetivo do presente trabalho é compreender como os médicos do maior pronto-atendimento de uma metrópole brasileira orientam o cuidado aos pacientes graves com suspeita de morte encefálica e potenciais doadores de órgãos. Trata-se de uma etnografia, desenvolvida em um hospital de pronto-socorro, referência em trauma na América Latina, situado no hipercentro da cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais. A instituição, de modo pioneiro no Brasil, conta com um setor específico para onde são encaminhados os pacientes com suspeita de morte encefálica. O trabalho de campo foi realizado durante nove meses, baseado em observações empíricas e entrevistas junto a 43 médicos plantonistas - 25 homens e 18 mulheres, entre 28 e 69 anos. A análise dos dados foi orientada pelo modelo de “signos, significados e ações”. À etnografia, emergiu o processo de cuidado médico ao paciente em suspeita de morte encefálica que contempla: terapia intensiva; realização do protocolo e comunicação do fato à família do paciente. Nesse último caso, a interlocução perpassa as controvérsias no conceito de morte encefálica, o contexto sociocultural e o contexto do pronto-atendimento. Ficou claro que esse processo de cuidado médico ultrapassa questões meramente normativas e adentra uma complexidade de elementos, sobretudo o papel do profissional como mediador de uma miríade de elementos e tensões imbricados. Entre a constatação e a comunicação da morte encefálica emergem percepções ambivalentes dos médicos e dos familiares. O estudo evidenciou que a tênue definição do que seja a vida e a morte tangencia toda a atuação médica, tendo implicações diretas no cuidado ao paciente/potencial doador e aos familiares.

Knowledge of the health team about brain death protocol and maintenance of potential donor / Conhecimento da equipe de saúde sobre protocolo de morte encefálica e manutenção do potencial doador

“…Therefore, it is important that each team member knows his/her role in maintaining the donor potential, improving the distribution of activities related to health care, enhancing the viability of donated organs. 16,17 In this case, what stands out in this study is that the professionals interviewed have not deepened the attributions of their category, as for example, the nurses category (36.4%) that is recognized only in the maintenance of life support, care with venous access, adaptation to mechanical ventilation and control of vital signs, administration of medications and general care. However, beyond what was described by the interviewees, it is up to the nurse to apply the Systematization of Nursing Care, as well as to plan, execute, coordinate, supervise and evaluate all the procedures of the nursing team, which range from performing methodological procedures such as management to the execution of highly complex technical procedures, pre-established by current legislation.…”

“…Thus, we found a deficit of knowledge of the health team about BD protocol, representing a significant risk to the quality of care focused on maintaining the potential donor of organs and tissues for transplantation. 7,16 Maintenance of the potential organ and tissue donor for transplantation is a complex activity that when done inadequately can limit the number of effective donations, as well as the quality of transplanted organs. On the other hand, the health team's knowledge is the instrument for the success and quality of the care provided.…”

“…However, according to the Federal Council of Physiotherapy, in addition to the care in maintaining a physiological or artificial airway, the physiotherapist is responsible for requesting and interpreting pulmonary function tests, performing measures to prevent and reduce the risk of cardiorespiratory problems, performing lung expansion and secretion removal techniques, in addition to evaluating and monitoring cardiorespiratory parameters. 19 Studies show that few potential donors are excellently handled by the health team 16,20 . This fact may be due to lack of training of professionals on the BD protocol and on the maintenance of the potential donor.…”

La urgencia bajo la lupa: una revisión de la producción científica sobre servicios de emergencia en hospitales desde la etnografía

“…Some studies in the first group explore the feelings associated with working in situations of death on a daily basis 81,82 or with patients suffering chronic sequelae 83 . The other group of articles refers to the feelings associated with working conditions, exploring how the characteristics of hospital emergency services such as overload, urgency, constantly changing priorities, pressure, and the mismatch between the care they would like to provide and what they actually achieve generates anxiety and distress among the workers 84,85,86 , and many of them reflect on the need to analyze different emotions from the work in order to improve the management and quality of care 27,85 .…”

Prevalência e fatores associados ao diagnóstico de morte encefálica

“…7 Diante dos avanços tecnológicos, nos dias de hoje, é possível fazer a manutenção do corpo do paciente em ME, proporcionando suporte hemodinâmico, como o ventilatório e o cardíaco, possibilitando a doação de órgãos. 8 A equipe precisa conhecer esses cuidados, uma vez que uma assistência eficaz pode resultar em maiores resultados de transplantes. 9 No Brasil, em 2019, foram notificados 11.400 potenciais doadores, sendo as causas neurológicas responsáveis por 85% dos óbitos, dentre estas, o Traumatismo Cranioencefálico (TCE) e o Acidente Vascular Cerebral (AVC) as duas principais.…”