A prospective randomised trial of different doses of intravitreal triamcinolone for diabetic macular oedema

Abstract

Objective: To compare the safety and efficacy of different doses of intravitreal triamcinolone (ivTA) in treating clinically significant diabetic macular oedema (CSMO). Methods: 63 eyes of 63 patients with CSMO and central foveal thickness (CFT) of >250 mm on optical coherence tomography were randomised to receive 4 mg (n = 23), 6 mg (n = 20) or 8 mg (n = 20) ivTA. Patients were followed up for 6 months, and changes in best-corrected visual acuity (BCVA), optical coherence tomography CFT, standardised change in macular thickness (SCMT), and side effects such as intraocular pressure and cataractogenesis were compared between the three groups. Results: After ivTA injection, improvements of BCVA and CFT occurred in all groups. The mean BCVA improvement at 6 months was significantly higher for the 8 mg group compared with the 4 mg group, with 9.9 and 3.1 improvement in letters on the Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study chart, respectively (p = 0.047). The mean SCMT at 6 months for the 4, 6 and 8 mg groups was 28.7%, 42.3% and 60.5%, respectively (p = 0.06). The proportion of eyes with SCMT >75% at 6 months was higher in the 8 mg group, but the difference failed to reach significance (p = 0.06). Ocular hypertensive responses (.21 mm Hg) occurred in 39%, 30% and 55% of eyes in the 4, 6, and 8 mg groups, respectively (p = 0.27). Conclusions: Higher doses of ivTA may prolong the duration of visual benefit in diabetic CSMO and seemed to result in more sustained reduction in macular oedema. Further studies are warranted to investigate the optimum dose of ivTA in treating diabetic CSMO.

Objective evaluation of cataract progression associated with a high dose intravitreal triamcinolone injection

“…The results suggest that the rate of cataract progression might not be increased by the higher dosage of triamcinolone within 6 months period. It is also consistent with the report by Lam et al 33 showing that the rate and degree of cataract progression was not different among the groups treated with different doses of intravitreal triamcinolone for diabetic macular oedema.…”

Avaliação da acuidade visual e da pressão intraocular no tratamento do edema macular diabético com triancinolona intravítrea

“…Essa variação ocorre em decorrência da dose do corticosteróide, do critério para hipertensão, do tempo de seguimento e da porcentagem de retratamento (19) . Com o aumento da dose utilizada, há uma maior incidência de hipertensão ocular (8,12,19) . No presente estudo, foram utilizados 4 mg e apenas uma injeção; quando se compara com trabalhos que fizeram uso da mesma concentração da droga encontram-se as seguintes incidências de HIO: 39% (8) ; 27,5% (19) ; 23% (20) ; 53,2% (21) e 44% (22) .…”

“…Um trabalho mostrou que 82,6% dos casos de HIO foram registrados nos primeiros três meses, sendo apenas 20,1% no primeiro mês (19) ; um outro descreveu que todos os casos se manifestaram nos primeiros três meses (20) . A HIO relatada no presente estudo foi de fácil controle com o uso de um único colírio hipotensor (maleato de timolol 0,5%), como preconiza a literatura (8,(19)(20)(21)23) . A causa da hipertensão se deve principalmente a uma diminuição da drenagem do humor aquoso em função de um remodelamento da malha trabecular e também a uma obstrução do trabeculado pelos cristais AT (14,19) .…”

“…Como a literatura mostra que o laser convencional não resulta em melhora significativa em pacientes com edema macular grave, novos métodos terapêuticos têm sido empregados (3) . O acetato de triancinolona (AT) tem sido usado como tratamento primário ou adjunto para o EMDD, mostrando resultados promissores com poucas complicações (3,(7)(8)(9) . Os objetivos deste trabalho são: a) avaliar a pressão intraocular (PIO) e a acuidade visual (AV) de pacientes normotensos oculares com EMDD submetidos à injeção de acetato de triancinolona intravítreo (ATIV), por um período de três meses; b) relatar as possíveis complicações do uso desse medicamento e c) analisar a correlação da idade com as variações da acuidade visual e pressão intraocular durante o tratamento.…”

Clinical trials on corticosteroids for diabetic macular edema

“…Many clinical trials have been conducted to evaluate the efficacy of IVTA therapy for DME [18][19][20][21][22][23][35][36][37][38][39][40][41][42][43][44][45][46][47][48][49][50][51][52] . IVTA has shown significant improvements in diabetic macular edema and visual acuity in the short term and found to be transient.…”