A review of the management of tibial plateau fractures

Abstract

Tibial plateau fractures form a wide spectrum of injuries presenting varying challenges to the trauma surgeon. The prognosis of this injury spectrum is largely dependent on the management of each particular configuration, and the literature is as a result littered with a number of management strategies with limited consensus. The aim of this review is to provide a concise guide to the trauma surgeon based on newer and classical peer-reviewed publications in international orthopaedic journals. A PubMed search was conducted to identify peer-reviewed publications within the last 10 years and expanded to identify classic papers pertaining to the Schatzker classification. The focus was on articles based on management techniques, controversies and recent developments. The management of specific injury patterns is based on the Schatzker classification which is a widely accepted traditional classification system. Whilst there is a general consensus on the ultimate goal of a stable anatomic reduction in this subset of fractures, there continues to be a number of controversies surrounding issues including pre-operative imaging, initial assessment and definitive management of specific injury patterns, some of which do not conform to the original Schatzker classification. The majority of fractures will require operative management, and with whatever management strategy employed, the main emphasis is on respecting the soft tissue envelope. There remains a paucity of prospective randomised controlled trials comparing the different available operative techniques.

Diagnostik – Indikationen für CT und MRT bei Tibiaplateaufrakturen

“…Hier kann es neben einem akuten Verschluss der A. poplitea auch zu einem zweizeitigen Verschluss durch sekundäre Thrombosierung kommen. Zusätzlich besteht im Bereich des Fibulakopfes das Risiko einer Läsion des N. peroneus in 1-7 % der Fälle [15,19]. Weitaus höher ist das Risiko einer Peroneusläsion bei Tibiaplateauluxationsfrakturen einzuschätzen.…”

“…Das Außenband zeigt sich in bis zu 29 % der Fälle rupturiert, während sich das Innenband in 32 % der Tibiaplateaufrakturen affiziert zeigt [7]. [3,19,24].…”

“…Auch der Stellenwert der MRT findet in der Diagnostik von Tibiaplateaufrakturen zunehmend größere Beachtung. Aufgrund der hohen Inzidenz begleitender Weichteilverletzungen, insbesondere von Meniskusrupturen, sollte eine MRT bei tiefen Gelenkstufen, großen Gelenkspalten sowie bei einem Verdacht auf eine Luxationsfraktur durchgeführt werden [7,15,19,23].…”

Chirurgische Zugänge zum Tibiakopf

“…Zur Indikationsprüfung der operativen Versorgung einer Tibiakopffraktur sollten folgende Fragen gestellt werden [14,15] Bei der Planung der Operation sollte neben dem Allgemeinzustand des Patienten und weiteren Begleitverletzungen auch der Weichteilschaden am frakturierten Tibiakopf berücksichtigt werden. Bei stark geschwollenen Weichteilen sollte die definitive Versorgung verzögert und erst nach adäquatem Abschwellen idealerweise nach 5-8 Tagen stattfinden.…”

“…Hier sollte berücksichtigt werden, dass insbesondere posterolaterale Frakturfragmente nicht ausreichend durch anterolateral eingebrachtes Osteosynthesematerial gefasst werden können [20,21]. Daher sollten Fragmente im posterolaterozentralen Segment und posteromedialen Quadranten auch bevorzugt direkt über dorsale Zugänge versorgt werden [22 -24] [14]; blau posteriorer posteromedialer Zugang [11,15,16]; bordeaux anterolateraler Zugang [14]; orange modifizierter posterolateraler Zugang [16]; rot erweiterter lateraler Zugang [17]; gelb erweiterter medialer Zugang [18] (ALL: anterolaterolateral, ALZ: anterolaterozentral, AZ: anterozentral, AMZ: anteromediozentral, AMM: anteromediomedial, PLL: posterolaterolateral, PLZ: posterolaterozentral, PZ: posterozentral, PMZ: posteromediozentral, PMM: posteromediomedial).…”