A Systematic Review of Moxibustion for Frozen Shoulder

Abstract

Objectives The purpose of this research is to evaluate the effectiveness of moxibustion theraphy for frozen shoulder through systematic review and meta-analysis. Methods The effect of moxibustion for frozen shoulder was constructed as a key question to search randomized controlled trials (RCTs) in 16 databases without type of publication restriction. Results A total of 790 studies were searched and 22 RCTs were finally selected through primary and secondary selection/exclusion process. In most of the evaluation indexes used in each study, moxibustion treatment for shoulder pain was statistically significant compared with other treatments. A meta-analysis of effective rate in 10 studies comparing moxibustion with acupuncture and acupuncture showed a statistically significant effect of moxibustion treatment. And there was a significant effect on the improvement of the shoulder mobility, but the effect size of shoulder pain was no significant effect for shoulder pain reduction. In addition in the result of meta-analysis of 4 studies' effective rate comparing moxibustion with electronic acupuncture, the effect of moxibustion was significantly higher than that of electronic acupuncture in frozen shoulder. Conclusions Moxibustion therapy was effective in symptoms in patients with frozen shoulder. However because of the high risk of bias in the quality of the included studies, the applicability of this study seems to be limited. It is thought that future randomized controlled trials will need to be designed and performed by reviewing ways to minimize bias. (J Korean Med Rehabil 2019;29 (3):35-49) 서론»»» 동결견은 서서히 진행되는 어깨 관절의 강직으로 발 현되는 가동범위의 제한과 심한 통증이 동반되는 특징을 가지고 있으며, '오십견', '견관절 주위염', '유착성관절 낭염'의 용어와 통용되어 사용된다. 발병원인은 아직 정확히 밝혀지지 않았으며, 유발 요인으로 외상, 고정, 수술, 당뇨, 갑상선질환 등의 내분비 질환 및 심폐질환 한시훈⋅이기언⋅변다영⋅김영익⋅김민균⋅민부기⋅임한빛⋅정연재⋅오민석 36 J Korean Med Rehabil 2019;29(3):35-49. 이나 뇌졸중 등의 신경계 질환 등이 알려져 있다 1) . 일반적으로 동결견은 1-3년 정도 지나면 자연적으로 증상이 소실되기 때문에 대부분 보존적 치료를 진행하 거나 별다른 치료 없이도 완치가 되는 경우가 많다 2) . 하지만 증상 소실 후에도 동결견 환자의 20-50%에서 견관절 가동 범위 제한 등의 후유증을 호소하며 3) , 6년 간 추적 관찰한 연구에서도 42% 환자들에게서 견관절 운동성이 지속적으로 떨어지는 것이 확인되었다 4) . 동결견의 치료 목표는 증상기에 나타나는 극심한 통 증을 완화시키고 정상적인 관절 운동 기능을 회복시키 고 이를 유지시키는데 있다. 치료 방법은 우선 통증완 화를 위한 스테로이드 주사요법이나 관절 범위 확보를 위한 스트레칭 등의 보존적 치료로 진행되며, 통증 호 전이 없거나 다른 어깨 질환과 동반되어 일상생활이 불 가할 경우 수술적 치료가 고려된다 2,5) . 대표적인 보존적 치료 방법 중 하나인 한의학적 치료 에 있어서도 동결견의 침, 뜸, 약침 및 한약치료 등에 대한 많은 연구가 지속되고 있으며 6-10) , 특히 비침습적 이며 진통 효과가 뛰어난 뜸 치료와 관련된 연구도 꾸 준히 진행되고 있다 11) . 뜸 치료는 한의학적 경락학설을 바탕으로 뜸 연소 시 발생하는 온열자극을 통해 경락에 따뜻한 기운을 불어 넣음으로써 기혈 순환을 촉진하고 기혈을 조화시켜 질 병을 예방하고 치료하는 한의학적 치료법이다. 혈자리 또는 손상 부위에 비침습적인 온열자극과 연소 시 발생 하는 화학적 자극을 통해 조직 세포를 촉진시켜 항염증 세포들을 활성화시키며, 기혈순환을 도와 항염진통 효 과를 나타낸다 12,13) . 동결견 환자를 대상으로 뜸 치료의 효과를 밝혀내는 연구들이 진행되고 있으나, 기존에 진행된 연구들은 단 편적인 결과나 근거수준이 부족한 경우가 대부분이었 으며, 동결견에 대해 뜸 치료가 유의한 효과가 있는지 를 체계적으로 고찰한 연구는 없었다. 이에 본 연구에서는 동결견에 대한 뜸 치료 효과를 나타낸 모든 무작위 대조군 연구(randomized controlled trials, RCT)를 체계적으로 분석하여 뜸 치료의 유효성을 평가하고자 하였으며, 의미 있는 결과를 도출하였기에 보고하는 바이다.

Effect of Complex Korean Medical Treatment in Patients with Frozen Shoulder: A Retrospective Chart Review

“…동결견의 치료는 환자의 증상에 따라 소염진통제, 물 리치료, 스트레칭 등의 일반적인 치료로 시작하여 관절 강내 스테로이드 주사, 관절강 수압팽창술, 마취하 도수 조작법등의 보다 적극적인 방법을 선택하기도 한다 19,20) . 한의치료에는 침, 뜸, 한약, 약침, 도침, 화침, 추나 등의 다양한 방법이 적용되며 그 치료 효과를 입증하는 증례 및 체계적 문헌고찰 등이 보고되고 있다 10,11,13,[21][22][23]…”

“…그 원 인이 특발성인 경우에는 조기에 스테로이드 주사와 경 구 비스테로이드성 소염제 치료를 통해 통증 조절과 관 절 기능 회복을 도모한다 9) . 동결견의 한의학적 치료로는 침치료, 약침치료, 추나, 뜸 등의 단일 치료들이 효과가 있다는 연구결과들이 많 이 보고되어 있다 10,11) . 그 밖에도 경혈경락이론에 따라 체 외충격파 치료를 시행하거나 약침과 추나, 등 한방치료 를 복합적으로 이용하여 동결견에 치료 효과를 보고한 연구들이 있었다 12,13) .…”

Pharmacoacupuncture for the Treatment of Frozen Shoulder: protocol for a systematic review and meta-analysis

“…There is growing interest in complementary and alternative therapies due to the limitations of conventional FS treatments. Studies indicate that traditional Korean medicine (TKM), which uses acupuncture, moxibustion, cupping therapy, and herbal medicines, has potential therapeutic effects on FS [ 9 - 11 ]. Pharmacoacupuncture (PA), or herbal acupuncture, is a novel form of TKM acupuncture that combines conventional acupuncture with herbal or animal-based extract injections into acupoints.…”

Reporting Qualitative Research of Systematic Review in the Journal of Korean Medicine Rehabilitation According to Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses 2020 Guidelines

“…또 한 PRISMA 2020에 새로 추가된 내용으로, 근거 수준의 평가를 보고하도록 하였고(15, 22번 항목), 저자들의 이 해상충을 선언하도록 하였으며(26번 항목), 체계적 문 헌고찰에 활용된 정보에 대한 접근 경로를 표시하도록 하였다(27번 항목). PRISMA 2020에서 수정, 보완된 초록에 대한 별도의 체크리스트(2번 항목)와 그와 관련된 항목들의 보고 양 상은 다음과 같다.1번 항목(title)과 2.1번 항목(title)은 모든 문헌에서 보 고되었으나 16편21,26,31,[33][34][35][36][37][38][39][40][41][42][43][44][45] 의 문헌에서는 제목에 '체계 적 문헌고찰'이라고 명시하고 메타분석까지 수행하였 다. 2.3번 항목(eligiblity criteria)은 1편 32) 의 문헌에서 연 구 대상으로 무작위 대조군 시험을 선정하였고, 중복되 거나 주제와 관련이 없거나 문헌 고찰, 논평인 경우 제외 하였다고 보고하였는데, 이 항목의 보고가 1편으로 저조 한 것은 본문에서 포함/배제 기준을 다루기 때문으로 생 각된다.…”