A Two-Center Comparison of the Cardiovascular Effects of Cisatracurium (Nimbex Trademmark) and Vecuronium in Patients with Coronary Artery Disease

Abstract

Cisatracurium (Nimbex) is an intermediate-acting benzylisoquinolinium neuromuscular blocker that is one of the stereoisomers of atracurium. It causes no clinically significant cardiovascular side effects or histamine release in doses up to 8 x ED95 in healthy patients. Seventy patients undergoing elective myocardial revascularization consented to participate in an Institutional Review Board approved pilot study (10 patients) and an open-label, randomized, controlled trial comparing the hemodynamic effects of cisatracurium with vecuronium (60 patients) at two centers. The patients were anesthetized using 100% oxygen, fentanyl, and midazolam, and tracheal intubation was facilitated with succinylcholine. At least 5 min after tracheal intubation, baseline hemodynamic measurements were obtained. The patients received 0.10 mg/kg of cisatracurium (2 x ED95) or 0.10 mg/kg of vercuronium (2 x ED90) as follows: cisatracurium over 60 s (Pilot Group A, n = 5); cisatracurium over 30 s (Pilot Group B, n = 5); cisatracurium over 5-10 s (Group C, n = 30); or vecuronium over 5-10 s (Group D, n = 30). The hemodynamic measurements were repeated at 2, 5, and 10 min after cisatracurium or vecuronium injection. There were no episodes of cutaneous flushing. One patient was hypotensive before and after cisatracurium administration, and was excluded from analysis. Otherwise, there were no episodes of hypotension requiring therapy in any patient after cisatracurium. Fifteen patients overall were excluded from the analysis for one or more of the following: light anesthesia, treatment for hypotension < 10 min prior to baseline, or equipment difficulties.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Anwendung von Muskelrelaxanzien in Deutschland

“…Die letzten 30 Jahre waren geprägt von der intensiven Suche nach Substanzen, die für diese Aufgaben ideale Eigenschaften haben [25]. Mit Vecuronium [24], Atracurium [12,22], Rocuronium [28], Mivacurium [26] und Cisatracurium [15] wurden in dieser Zeit Substanzen in die Klinik eingeführt, die im Vergleich zu den Vorgän-gersubstanzen pharmakologische Eigenschaften haben, die einen gezielteren Einsatz bei bestimmten klinischen Erfordernissen ermöglichen. Sie verdräng-ten daher die "alten" nichtdepolarisierenden Substanzen d-Tubocurarin, Alcuronium und Pancuronium; zumindest aus den wissenschaftlichen Journalen, wenn man davon absieht, dass die "alten" Substanzen noch als "Negativ-Kontrolle" dienten.…”

Cisatracurium bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion

“…Hierbei zeigte sich selbst bei klinischer Anwendung der 8fachen ED 95 eine hämodynami-sche Stabilität ohne jegliche durch Histaminfreisetzung bedingte Nebeneffekte [15]. Vereinzelte Anstiege der Plasmahistaminkonzentration auf > 1 ng/ml sind allerdings beschrieben worden, jedoch ohne klinisch relevante Kreislaufreaktionen [7,8] Die hämodynami-schen Befunde der vorliegenden Untersuchung entsprechen insgesamt denen bereits publizierter Studien [7,14,29,32). Unabhängig vom Grad der Nierenfunktionsstörungen traten vereinzelt hämodynamische Veränderungen auf, nisierung der neuromuskulären Blokkade mit Neostigmin und Atropinsulfat bestand bei keinem Patienten.…”

Cisatracurium - ein Stereoisomer als „ideales” Relaxans?

“…Konstadt et al [9] konnten ebenfalls keine kutanen Reaktionen nach intravenöser Injektion von Cisatracurium (2×ED 95 ) nachweisen. Plasmahistamin wurde in dieser Studie nicht bestimmt.…”

“…Dies wird noch ergänzt durch seine dosis-und organunabhängige Hofmann-Elimination bzw. unspezifische Esterspaltung [7,9,16,18,23].…”