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Abstract

Befindlichkeitsstörungen Viele Frauen werden in ihrem Wohlbefinden zyklusabhängig beeinträchtigt. Regeltempostörungen und Regeltypusstörungen können den Ablauf des täglichen Lebens erheblich beeinflussen. Häufig werden mittzyklisch Ovulationen als Schmerz empfunden. Mit dem Eintritt der Menstruation werden viele Frauen durch krampfartige Schmerzen geplagt, die mit Beendigung der Blutung wieder verschwunden sind. Dieses Beschwerdebild wird als Dysmenorrhö bezeichnet. Schon Hippokrates war bekannt, dass viele Frauen unmittelbar vor der Menstruation erheblichen Stimmungsschwankungen unterliegen.Die Symptomatik dieses prämenstruellen Syndroms (PMS) ist vielfältig; sie reicht von psychischen Auffälligkeiten, von trauriger Verstimmung, Angst und Affektlabilität, manchmal mit suizidaler Gefährdung, bis hin zu somatischen Veränderungen wie Brustspannen, Wassereinlagerungen und subjektiv empfundenem wie objektiv nachweisbarem Geblähtsein. Die Prävalenz dieser Erscheinungen wird mit 40-73% angegeben bei enger Definition und subjektiv leidenstiftender Symptomausprägung: 2-9%, d. h. symptomatische Frauen durchleben bis zu symptomatischen 2.800 Tage bis zur Menopause. DysmenorrhöDefinitionsgemäß muss zwischen einer primären und einer sekundären Dysmenorrhö unterschieden werden [1].Primäre Dysmenorrhö. Die primäre Form schmerzhafter Regelblutungen ist klinischdiagnostisch nur durch Ausschluss somatischer bzw. pathologischer anatomischer Befunde einzuordnen.Die Zyklen sind regelmäßig, Ovulationen sind vorhanden; wenn man Hormonbestimmungen durchführt, so findet man zumeist völlig normale Werte, bei der gynäkologischen oder sonographischen Untersuchung findet man keinerlei Besonderheiten, das innere Genitale ist unauffällig. Man ist gerne bereit, die zumeist von jüngeren Frauen vorgebrachten Beschwerden unkritisch psychischen Alterationen anzulasten.Die Beiträge der Rubrik "Weiterbildung" sollen dem Stand des zur Facharztprüfung für den Gynäkologen entsprechen und zugleich dem niedergelassenen Facharzt als Repetitorium dienen. Die Rubrik beschränkt sich auf klinisch gesicherte Aussagen zum Thema.

Pr�menstruelles Syndrom

“…Die Symptomatologie,unterschieden nach Verhaltensveränderungen und körperli-chen Veränderungen, ist in ⊡ Abb.1 und 2 wiedergegeben.Sie basieren auf einer Vielzahl von Literaturangaben, die hier nur zum Teil zitiert werden können [12,18,20,23,32,36,38,40].Entscheidend für die Zuordnung der beschriebenen Symptome zum PMS ist die Symptomfreiheit nach der Menstruation über mindestens 10 Tage. Diese Symptomfreiheit sollte reproduzierbar über mindestens 2 Zyklen dokumentiert werden können.Bei Beginn des Auftretens der Symptome während der Follikelphase oder kurz nach Beginn der Regelblutung müssen eher bestimmte affektive Erkrankungen in Betracht gezogen werden,die dann in der Corpus-luteum-Phase eine PMS-artige Exazerbation zeigen.…”

“…Sie unterstützen alle die Hypothese,dass es bei einer Frau mit einem PMS zu veränderten zentralnervösen Regulationsvorgängen bzw.zu einer verstärkten neurobiologischen Reaktivität auf normale Estradiol-und Progesteronserumspiegel kommt [40]. …”

“…Bei [40]. Während die Prävalenz einer Major Depression in der weiblichen Bevölkerung im Durchschnitt ca.…”

“…Zusätzlich kann in extremen Fällen die Gabe eines GnRH-Analogons mit konsekutivem Verschwinden der Symptome zur Sicherung der Diagnose hilfreich sein.Ein CRH-Test kann u. U. ebenfalls äußerst wichtig sein. Bei Gabe von CRH wird man bei einer Major Depression einen normalen Kortisolanstieg sehen, während beim PMS die Kortisolantwort deutlich erhöht ist [40] (⊡ Tabelle 1, in Anlehnung an Tabelle 5 in [40]). …”

“…Einen Überblick über die therapeutischen Möglichkeiten beim PMS gibt ⊡ Tabelle 2 (in Anlehnung an Tabelle 6 in [40]). …”