Abscesso subdural ao nível da cauda equina: relato de um caso

Abstract

Alguns dias após, começou a apresentar diminuição de força nos membros inferiores e, três dias antes do internamento, não conseguia manter-se de pé.Não haviam queixas motoras ou sensitivas nos membros superiores.As funções esfincterianas e sexuais estavam preservadas. Não havia história de febre ou infecçâo prévia.Exame neurológico -Paraplegia flácida, hipotrofia muscular na coxa e perna esquerdas. Reflexos osteotendinosos ausentes nos membros inferiores. Reflexo cutâneo-plantar ausente em ambos os lados.Leve diminuição de sensibilidade dolorosa em algumas áreas da coxa esquerda, sem distribuição radicular.Ausência de alterações sensitivas no períneo.Exames complementares -Sangue: leucocitose e desvio para a esquerda, velocidade de hemossedimentação 120 mm. na primeira hora, 3.200.000 hemacias por mm3, 10g% de hemoglobina e 29% de hematócrito.Radiografias da coluna tóracolombar normais.Mielografia revelou bloqueio completo da coluna de contraste (Lipiodol) ao nível da 5» vertebra lombar, com irregularidades laterais e deslocamento posterior da cauda equina (Fig. 1).O liquido cefalorraqueano colhido no espaço L2-L3 era límpido, contendo 2 leucócitos (97% de linfócitos, 3% de neutrófilos), 26 mg% de proteínas, 48 mg% de glicose e 718 mg% de cloretos.Intervenção cirúrgica -Laminectomia de L3 a SI sob anestesia geral. Os processos espinhosos eram normais, porém as lâminas de IA, L5 e SI eram finas. A duramater era tensa e não pulsátil.Foram aspirados 15 ml de pus e aberta a duramater. As raízes da cauda equina estavam afastadas umas das outras e fortemente aderidas às meninges espessadas.As raízes foram cuidadosamente liberadas e a duramater não foi suturada.O restante da ferida operatória foi fechada por planos, deixando um tubo de polietileno na cavidade, através do qual foram injetadas soluções de penicilina * Professor Assistente de Neurologia na Faculdade de Medicina de Pelotas, RS.

Pyogenic abscess of the filum terminale

“…6,12,27 Very few reports exist on subdural lumbar abscesses, which diffusely surround and partly adhere to the cauda equina. 5,6,12,27 Encapsulated intradural extramedullary abscesses, mimicking well-circumscribed, tumorous lesions, have been reported in cases of tuberculosis. 1 To our knowledge no case of a pyogenic well-circumscribed abscess of the terminal filum radiologically mimicking a cauda equina tumor has been described previously.…”