AC-Verletzungen: konservativ-funktionelle Therapie und Ergebnisse

Abstract

Mi t über 10% gehören Verletzungen des Schultereckgelenks zu den zweithäufigsten Verletzungen des Schultergürtels,wobei der überwiegende Teil auf die Typen I-III entfällt,während alle höhergradigen Verletzungen weniger als 3% ausmachen (⊡ Tabelle 1). Unfallursache ist zumeist eine direkte Gewalteinwirkung durch Sturz auf die Schulter bei adduziertem Arm. Seltener ist eine indirekte Gewalteinwirkung auf die ausgestreckte Extremität,die dann aber nur zu einer Zerreißung der akromioklavikularen Bandverbindungen oder knöchernem Abriss des Akromions führt (⊡ Abb. 1), die korakoklavikularen Bandverbindungen bleiben dagegen intakt. Das Verletzungsmuster reicht von der einfachen Kapsel-Band-Dehnung bis zur Zerreißung aller Bandstrukturen, Abriss der Muskulatur und Dislokation der Klavikula. Diagnostik Neben Anamnese und klinischem Befund kommt v. a. der radiologischen Diagnostik Bedeutung zu, anhand derer das Ausmaß der Verletzung abgeschätzt werden kann. Zugleich bildet sie auch die Basis für die Klassifikation der Verletzung. Röntgenaufnahmen im a.-p.-Strahlengang mit um 30°geneigter Röhre geben Aufschluss über evtl. knöcherne Begleitverletzungen oder arthrotische Veränderungen.

Schultereckgelenkverletzung Typ III – eine Herausforderung auch für die Physiotherapie!

“…Bei Typ I und II gilt die konservative Versorgung als standardisiertes Behandlungsverfahren, die Versorgung von Typ III ist weiterhin kontrovers diskutiert [1,3,5,6,7,12,13,18,29,30,35]. Verletzungen des Typ IV-VI werden fast ausschließlich operativ versorgt [6,18]. Aufgrund dieser Tatsache erörtert die vorliegende wissenschaftliche Arbeit nur die Versorgung der Verletzungsklassifi kation Typ III.…”

“…Es wird von einer erhöhten Komplikationsrate bei operativen Stabilisationsversuchen berichtet [19,32]. Verschiedene vergleichbare, kontrollierte Studien erzielten jedoch komparativ gute Ergebnisse mit einer konservativen, komplikationslosen Versorgung [1,18,19,32].…”

“…Für eine vernünftige konservative Versorgung sieht die Herangehensweise vor, mit einer bestimmten Schlingentechnik eine Immobilisation zu erzeugen, gefolgt von einer unter Aufsicht stattfi ndenden Rehabilitation [35]. Bei konservativer Behandlung von Rockwood-III-Verletzungen wird mit einem Gilchrist-, Tape-, Tournisterverband, Gipsfi xationen oder einer Mitella in Kombination mit Physiotherapie behandelt [18]. Eine Einsatzfähigkeit der Schulter wird nach 6-12 Wochen erwartet [35].…”

“…Die meisten Unterschiede fi ndet man in den Versorgungsempfehlungen dieser Verletzung. Während Vertreter der konservativen Therapie davon ausgehen, dass bei der ausgeprägten Luxation die Gefahr der Arthrosebildung eher gering ist und durch eine Operation nicht verbessert wird [6,14,18,36], sehen die Befürworter der Operation gerade hier die Indikation für einen Eingriff , um die anatomischen Verhältnisse wieder herzustellen und dadurch die volle Funktionsfähigkeit im Schultereckgelenk zu gewährleisten [18,28]. tikel auf 37.…”

“…Zur Kraftmessung wurde auch ein Dynamometer benutzt, Schmerzintensität wurde häufi g durch die visuelle analoge Schmerzskala (VAS) bestimmt, und auch der zusätzliche Einsatz eines Tensiometer zur Messung der Wurff ähigkeit kam vor. Messdatenermittlung durch die UCLA-Scale, erstellt durch die University of California at Los Angeles, sowie Röntgenaufnahmen zur Untermauerung der Therapieerfolge kamen zum Einsatz[3,6,7,8,9,12,13,17,18,23,26,27,29,30,32,39, 40].…”