According to the 2019 updated European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the treatment of systemic lupus erythematosus: debatable issues and comments

Abstract

Лечение СКВ: основополагающие принципы и рекомендации Рекомендации Уровень согласия (SD) 1. Цели лечения 1.1. Лечение при СКВ должно быть направлено на достижение ремиссии или минимальной активности заболевания (2b/B) 10,0 (0) и предотвращение обострений (2b/B). Для поддерживающей терапии следует использовать минимально возможную дозу ГК 1.2. Обострение СКВ необходимо лечить в зависимости от степени тяжести поражения органа(-ов), при необходимости 9,95 (0,22) осуществляется коррекция терапии: увеличение дозы ГК, иммуномодулирующих средств, «переключение» с одного препарата на другой или добавление новых методов лечения (2b/C) 2. Медикаментозная терапия СКВ 2.1. ГХ 2.1.1. При отсутствии противопоказаний ГХ рекомендуется назначать всем пациентам (1b/A) в дозе, 9,65 (1,11) не превышающей 5 мг/кг в сутки (3b/C) 2.1.2. Офтальмологический осмотр (исследование полей зрения и/или спектрально-оптическая когерентная томография) 9,75 (0,70) необходимо проводить при назначении препарата, спустя 5 лет и далее ежегодно (2b/B) 2.2. ГК 2.2.1. Дозы ГК и способы введения зависят от типа и степени поражения органов (2b/C) 9,95 (0,22) 2.2.2. Внутривенное введение МП (обычно 250-1000 мг/сут в течение 1-3 дней) обеспечивает быстрый терапевтический эффект 9,85 (0,36) и позволяет использовать более низкую начальную дозу перорального ГК (3b/C) 2.2.3. При достижении улучшения, снижении активности дозу ГК следует уменьшить до 7,5 мг/сут (эквивалент преднизолона) 9,65 (0,65) или менее (1b/B), по возможности отменить гормональную терапию 2.2.4. Применение иммуносупрессивных препаратов позволяет быстро уменьшить дозу или отменить ГК (2b/B) 9,90 (0,30) 2.3. Иммуносупрессивная терапия 2.3.1. Иммуносупрессанты-МТ (1b/B), АЗА (2b/C) или ММФ (2a/B)-назначают при отсутствии эффекта применения ГХ 9,85 (0,48) (в виде монотерапии или в сочетании с ГК) или при невозможности уменьшить дозу ГК до поддерживающей 2.3.2. Иммуносупрессивные препараты должны быть включены в терапию при поражении жизненно важных органов (2b/C) 9,85 (0,48) 2.3.3. ЦФ можно использовать при тяжелом течении СКВ с поражением внутренних органов и при отсутствии эффекта 9,90 (0,30) от применения других иммуносупрессантов (2b/C) 2.4. ГИБП 2.4.1. При отсутствии эффекта от стандартной терапии (комбинация ГХ и ГК с иммуносупрессантами или без них) 9,20 (0,81) и/или при частых обострениях заболевания, невозможности уменьшения дозы ГК следует использовать БЛМ (1a/ A) 2.4.2. Пациентам с рефрактерным к терапии поражением жизненно важных органов и при угрожающих состояниях 9,85 (0,48) или при непереносимости/противопоказаниях к стандартным иммуносупрессантам показано применение РТМ (2b/C)