Accouchement chez la primipare à Lubumbashi: pronostic maternel et périnatal

Abstract

IntroductionLa parturition des primipares est associée à de nombreuses complications et par conséquent, elles sont considérées comme étant à haut risque en raison des préoccupations maternelles et fœtales. La présente étude s'est fixé comme objectifs de déterminer la fréquence d'accouchement chez les primipares dans notre milieu, d'identifier les facteurs associés à l'accouchement par césarienne et d'évaluer la morbi-mortalité maternelle et périnatale lors de l'accouchement chez la primipare dans la ville de Lubumbashi.MéthodesC'était une étude transversale analytique des accouchées d'une grossesse monofœtale de Décembre 2013 à Mai 2014 dans 10 maternités de référence à Lubumbashi. Les accouchées primipares ont été comparées aux multipares. Les paramètres sociodémographiques maternels, la morbi-mortalité maternelle et périnatale ont été analysées. L'odds ratio et son intervalle de confiance ont été calculés. Le seuil de signification a été fixé à une valeur de p<0,05.RésultatsLa fréquence de la primiparité était de 19,9%. Comparativement aux multipares, les accouchées primipares étaient significativement adolescentes (OR = 11,27 (7,98-15,91)), élèves/étudiantes (OR=5,61 (3,33-9,45)) et vivaient seules (OR = 7,62 (4,36-13,30)). Les facteurs de risque associés à l'accouchement par césarienne chez les primipares étaient l'évacuation obstétricale (OR = 9,69 (4,75-19,74)), le manque de suivi de consultations prénatales (OR = 2,57 (1,32-5,01)), la taille ≤ 150 cm (OR = 2,42 (1,04-5,65)), la hauteur utérine >34 cm (OR=2,33 (1,32-4,10)) et la mal présentation fœtale (OR = 6,37 (2,92-13,87)). S'agissant du pronostic maternel, nous avons observé que la pression artérielle élevée (OR = 1,91 (1,32-2,74)), la mal présentation fœtale (OR=1,95 (1,16-3,17)), le recours à l'utilisation d'ocytociques (OR=2,03 (1,64-2,52)), la césarienne (OR=2,04 (1,47-2,83)), l'épisiotomie (OR = 11,89 (8,61-16,43)) et l'éclampsie (OR = 4,21 (1,55-11,44)), étaient significativement associées à la primiparité. Les taux de score d'Apgar déprimé à la fin de la 5èmeminute (OR = 1,55 (1,03-2,32)) et de décès en période néonatale précoce (OR = 1,80 (1,08-2,98)) étaient significativement plus élevés chez les primipares que chez les multipares.ConclusionCette étude montre que l'accouchement de la primipare reste un problème obstétrical à Lubumbashi. D'où l'amélioration de la santé du couple mère-enfant lors de l'accouchement chez la primipare passe par l'élaboration des protocoles de prise en charge des accouchements adéquats.

Étude anthropométrique et pelvimétrique externe chez les nullipares de Lubumbashi: facteurs de risque et score prédictif de la dystocie mécanique

“…Les nullipares sont sujettes aux dystocies surtout mécaniques. Selon la littérature, plus de 50% des césariennes réalisées chez les nullipares sont indiquées pour dystocie [11, 12]. Les premières grossesses sont ainsi à risque accru des complications pendant la grossesse et l'accouchement.…”

“…Lorsqu'elles ne sont pas correctement suivies, ces complications peuvent entraîner une augmentation de la morbidité et de la mortalité du couple mère-enfant [10]. Le risque intrapartum chez toutes les nullipares est fondé principalement sur l'absence d'antécédents obstétricaux [11]. Dépister, au cours des consultations prénatales et/ou avant le travail, les nullipares à risque de dystocie et les référer en temps opportun à un hôpital mieux équipé pour accouchement est l'une des stratégies contribuant à la réduction de la morbidité et de la mortalité maternelles et périnatales [13].…”

“…Dans cette étude, nous nous sommes intéressés aux mensurations anthropométriques et pelvimétriques externes maternelles qui sont faciles à obtenir au cours des consultations prénatales ou lors de la parturition pour nous permettre de prédire le risque de dystocie mécanique chez les nullipares dans notre contexte. Plusieurs études ont démontré que la petite taille maternelle était significativement associée à la dystocie chez les nullipares conduisant à un accouchement par césarienne [11, 24-29]. Cette étude visait à développer un score prédictif de la dystocie mécanique lors de l'accouchement dans une population des nullipares congolaises sur base des mesures anthropométriques et pelvimétriques externes.…”

Safe Childbirth and Motherhood in African Great Lakes Region: External Pelvimetry in Nulliparae and Scheduled Caesarean Section

“…Unfortunately, the 11% increase in caesareans did not bring any benefit in terms of foeto-maternal prognosis as there was no significant change in perinatal mortality rate whereas overall maternal mortality rate jumped from 2.3‰ in 2009 to 6.4‰ in 2013, which was a highly significant 317.5% increase (p = 0.005) [56]. Five months later (December 2013-May 2014), an abovementioned analytical cross-sectional study on primiparae (nulliparae before delivery) reported in the same environment a caesarean rate of 13.03% (versus 6.84% in multiparae) in postpartum primiparous women with a poor neonatal outcome [47].…”

“…1.91 [1.32-2.74]); malpresentation (OR = 1.95 [1.16-3.17]); oxytocin use (OR = 2.03 [1.64-2.52]); caesarean section (OR = 2.04 [1.47-2.83]); episiotomy (OR = 11.89 [8.61-16.43]); eclampsia (OR = 4.21 [1.55-11.44]); lower rate of 5th minute APGAR score (OR = 1.55 [1.03-2.32]); and higher rate of early neonatal mortality (OR = 1.80 [1.08-2.98])[47].…”