Accouchement du siège par voie basse: étude de la morbi-mortalité maternelle et néonatale

Abstract

Le but de cette étude était de déterminer la fréquence de l'accouchement en présentation du siège aux Cliniques Universitaires de Lubumbashi, décrire les caractéristiques sociodémographiques et obstétricales en rapport avec les accouchées et évaluer la morbi-mortalité maternelle et néonatale liée à l'accouchement du siège par voie basse en comparaison avec l'accouchement du sommet par la même voie. Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive et analytique portant sur 31 accouchements par voie basse (VB), avec f'tus en présentation du siège, des grossesses monofoetales d’âge gestationnel supérieur à 35 semaines aménorrhées, réalisés au cours de la période allant du 1er janvier 2010 au 30 juin 2011 à la maternité des Cliniques Universitaires de Lubumbashi en RD Congo. Les paramètres sociodémographiques, l'environnement obstétrical et l'issue maternelle et néonatale ont été analysés en comparaison avec ceux des 99 couples Mère-Enfant issus des accouchées eutociques (VB) au cours de la même période. Le seuil de signification a été fixé à p<,05. La fréquence de la présentation du siège est de 2,5% et le siège décomplété est la variété la plus retrouvée (60%). L’âge moyen, la parité moyenne, l’âge gestationnel moyen ainsi que le poids de naissance moyen sont comparables dans les 2 groupes (p=0,3308, p=0,6897, p=0,4420 et p=0,8240). La morbidité maternelle est caractérisée par un taux de 19,3% de lésions des parties molles parmi les accouchées avec foetus en présentation du siège contre 6,1% parmi les accouchées avec foetus en présentation du sommet (p=0,1197). La morbidité périnatale est représentée par un taux de dépression néonatale à la fin de la 1ère minute plus élevé chez les nouveau-nés en présentation du siège (38,7%) que ceux nés en présentation du sommet (5,1%) (p=0,0000) signifiant un risque de dépression néonatale multiplié par près de 12 (OR=11,87 3,35-44,51). A partir de la 5ème minute, le risque de dépression néonatale n'est pas différent quelque soit la présentation foetale considérée. S'agissant des déperditions néonatales, si aucun décès n'a été enregistré parmi les nouveau-nés en présentation du sommet, il a été déploré 2 décès parmi ceux nés en présentation du siège (6,5%; p=0,0554). Le séjour hospitalier moyen des accouchées ainsi que celui de leurs nouveau-nés sont comparables dans les deux groupes. La morbidité maternelle et néonatale observée dans l'accouchement du siège, matérialisée par un taux élevé des lésions périnéales et la dépression néonatale à la 1ère minute, est vraisemblablement le reflet du niveau des accoucheurs quant à la maîtrise des techniques dans la direction d'un accouchement du siège par VB. Il s'agit d'une morbidité non imputable à la seule présentation et donc totalement évitable.

Profile of delivering mothers in Lubumbashi, Democratic Republic of Congo

“…According to the most recent estimates, the global mean caesarean section rate is 18.6%, ranging from 6.0% to 27.2% in the least developed and most developed regions, respectively [17]. This study finds a frequency of 3.98% of breech deliveries, more than 2.5% reported by Mukuku et al [18] at the University Clinics of Lubumbashi. The frequency of presentation of the seat varies essentially according to the term of the pregnancy and is about 3 to 4% at term [19,20].…”

Maternal and neonatal outcomes of vaginal breech delivery for singleton term pregnancies in a carefully selected Cameroonian population: a cohort study

“…These results are consistent with the studies reporting no difference in the perinatal mortality following breech delivery in resource-limited settings. 20 21 On the other hand, Kemfang Ngowa et al 22 in a similar study setting in Cameroon reported a significant perinatal mortality (P<0.01) for breech deliveries, which could be due to the absence of well-defined selection criteria for VBD in their series. Their observed perinatal mortality was in cases of macrosomia, nuchal extension, dystocic labour and placental abruption, which were all excluded in the current cohort.…”

“…Neonates delivered through breech birth were more likely to have birth asphyxia than those who had a vaginal cephalic birth (47% vs 8%; P<0.001), corroborating previous studies from both high-income 3 23 and low-income settings. 20 21 24 This could be related to the fact that breech fetuses are predisposed to an increased risk of hypoxic–anoxic events from head entrapment, rapid decompression of the head and other birth trauma. 7 …”

Evaluation de la pratique de la césarienne selon la classification de Robson dans un district sanitaire de Ouagadougou, Burkina Faso

“…La voie d'accouchement dans la présentation du siège reste encore un sujet à controverse. En effet, si certains auteurs plaident en faveur d'une césarienne systématique [10], d'autres à l'inverse, semblent être en faveur d'une possible acceptation de la voie basse dans le cadre d'une sélection rigoureuse des patientes et ceci sans augmentation réelle de la morbidité et de la mortalité néonatale, mais avec un gain maternel considérable [1,3,19]. La présentation du siège ne saurait donc être qualifiée de dystocique a priori, mais plutôt de potentiellement dystocique.…”