ACE inhibition does not exaggerate the blood pressure decrease in the early phase of spinal anaesthesia

Abstract

Long-term ACEI treatment does not further exaggerate the blood pressure decrease in the early phase of spinal anaesthesia. The increase in vasopressin concentrations in ACEI treated patients seems to be sufficient to compensate for the inhibited renin-angiotensin system. In addition, the transient increase in plasma norepinephrine, which occurs independent of preoperative ACEI treatment, seems to be involved in blood pressure regulation during spinal anaesthesia.

Influência do uso crônico dos inibidores da enzima conversora da angiotensina na hipotensão arterial após indução anestésica: é necessário suspender esse fármaco no pré-operatório?

“…An increase in the reduction of the blood pressure was not observed in the group of patients treated with ACE inhibitors during the observation period when compared to the other patients. They also observed that the levels of vasopressin were elevated and those of angiotensin II were low in patients treated with ACE inhibitors while in those who were not taking those drugs the levels of vasopressin did not rise suggesting that hypotension was compensated by different mechanisms 15 . In the present study all types of anesthesia were included except local anesthesia and sedation.…”

Comparison of Haemodynamic Profile After Spinal Anaesthesia in Patients on Regular Treatment With Calcium Channel Blockers and Β Blockers

“…5 hypotension during induction is primarily due to decrease in SVR, which is also one of the primary mechanism with sympathetic blockade after spinal and effect of ACE I on post spinal blood pressure. 7 and found hypotension >25% can be detrimental to vital organ circulation.…”

Zur perioperativen Gabe von ACE-Hemmern

“…Dies ist möglicherweise auch auf Unterschiede in Studiendesign sowie Patientengut zurückzuführen und erschwert eine Interpretation und die Übertragbarkeit auf eine Dauermedikation zusätzlich. Neben dem Vergleich von ACE-Hemmer-vorbehandelten gegen Patienten ohne ACEHemmer [4,6,11,13,19] wurden Patienten mit Hypertonie ein-[6, 9, 22] oder ausgeschlossen [19], mit einer Linksherzinsuffizienz ein-[19] oder ausgeschlossen [6, 9, 22], der ACE-Hemmer wurde für die Studie i.v. [22], oral [12] oder sublingual [14] unmittelbar präoperativ [14, 22] oder bereits am Vortag beginnend [12] gegeben; es wurden herzchirurgische [19, 20, 22, 24] und gefäßchirurgische Patienten [9] oder ein gemischtes chirurgisches Patientengut [6, 12] bei verschiedenen Narkosen oder bei rückenmarknaher Anästhesie [11] untersucht.…”

“…Neben dem Vergleich von ACE-Hemmer-vorbehandelten gegen Patienten ohne ACEHemmer [4,6,11,13,19] wurden Patienten mit Hypertonie ein- [6,9,22] oder ausgeschlossen [19], mit einer Linksherzinsuffizienz ein- [19] oder ausgeschlossen [6,9,22], der ACE-Hemmer wurde für die Studie i.v. [22], oral [12] oder sublingual [14] unmittelbar präoperativ [14,22] oder bereits am Vortag beginnend [12] gegeben; es wurden herzchirurgische [19,20,22,24] und gefäßchirurgische Patienten [9] oder ein gemischtes chirurgisches Patientengut [6,12] bei verschiedenen Narkosen oder bei rückenmarknaher Anästhesie [11] untersucht. Dabei bleibt bislang ungeklärt, ob die hämodynamischen Reaktionen bei einem bestimmten Anästhesieverfahren besonders ausgeprägt sind [10].…”

“…So ist eine bestehende Therapie mit einem ACE-Hemmer bei herzchirurgischen Patienten auch bei eingeschränkter linksventrikulärer Funktion nicht mit einem erhöhten Risiko für eine Hypotonie verbunden [13,19], eine i.v.-Gabe bei diesen Patienten kann intraoperative Blutdruckspitzen nicht verhindern [22]. Eine morgendliche ACE-Hemmer-Gabe verstärkt den Blutdruckabfall nach einer Spinalanästhesie nicht [11]; eine bestehende Dauertherapie hat keinen Einfluss auf die Kreislaufregulation und das Blutdruckverhalten bei Narkoseeinleitung [13]. So gibt es auch die Empfehlung, eine bestehende Therapie nicht zu unterbrechen, eine auftretende Hypotonie könnte wirkungsvoll behandelt werden [10].…”