Acidentes Vasculares Cerebrais em Idade Pediátrica: O Papel dos Cuidados Intensivos

Abstract

Acta Pediatr Port 2017;48:245-52Resumo Introdução: As lesões vasculares do sistema nervoso central, nomeadamente o acidente vascular cerebral hemorrágico, o acidente vascular cerebral isquémico e trombose venosa cerebral, são causa importante de morbilidade e mortalidade. Existem poucos estudos sobre a melhor abordagem terapêutica em pediatria. O objetivo deste estudo foi descrever a abordagem e outcome neurológico dos doentes admitidos numa unidade de cuidados intensivos pediátricos com lesões vasculares cerebrais não traumáticas. Métodos: Estudo retrospetivo baseado nos processos clínicos de doentes internados numa unidade de cuidados intensivos pediátricos entre janeiro de 2007 e dezembro de 2013 com lesão vascular cerebral não traumática. Resultados: Incluíram-se 45 doentes, mediana da idade 8,2 anos, 70% do sexo masculino. Ocorreram 22 casos (49%) de acidente vascular cerebral hemorrágico, 15 de acidente vascular cerebral isquémico (33%) e oito de trombose venosa cerebral (18%). Necessitaram de intervenção neurocirúrgica 18 doentes e neurorradiológica cinco doentes. Um doente fez trombólise sistémica utilizando alteplase, 76% necessitaram de controlo médico da hipertensão intracraniana, 57% de ventilação mecâ-nica, 30% de suporte cardiovascular e 28% de terapêutica antiepilética. Ocorreram cinco óbitos (11%), quatro em doentes com acidente vascular cerebral hemorrágico. Utilizando a escala KOSCHI (King's Outcome Scale for Childhood Head Injury), atualmente 23 (51%) doentes são independentes, incluindo 17 que não apresentam qualquer sequela. Discussão: Registaram-se, em média, seis internamentos por ano por acidente vascular cerebral não traumático, sendo mais frequente o hemorrágico. A precocidade do diagnóstico e a referenciação atempada para centros especializados são cruciais para a melhoria do prognóstico. A abordagem multidisciplinar num centro com disponibilidade permanente de recursos humanos e materiais terá contribuído para a sobrevida e boa recuperação funcional verificada na maioria dos casos. Palavras-chave:Acidente Vascular Cerebral; Criança; Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos; Trombose Venosa Abstract Introduction: Vascular brain lesions, including haemorrhagic stroke, ischaemic stroke and cerebral venous thrombosis, are important causes of morbidity and mortality. Paediatric studies regarding the best therapeutic approach are scarce. The aim of this study was to describe the therapeutic approach and neurological outcome in patients admitted to a paediatric intensive care unit with non-traumatic vascular brain lesions. Methods: A retrospective analysis was conducted using medical records of patients with non-traumatic vascular brain lesions admitted to a paediatric intensive care unit between January 2007 and December 2013. Results: Forty-five patients were included, 70% male, median age 8.2 years. There were 22 cases (49%) of haemorrhagic stroke, 15 (33%) of ischaemic stroke and