Activated Partial Thromboplastin Time Versus Antifactor Xa Heparin Assay in Monitoring Unfractionated Heparin by Continuous Intravenous Infusion

Abstract

Monitoring intravenous UFH infusions with the anti-Xa HA, compared to the aPTT, achieves therapeutic anticoagulation more rapidly, maintains the values within the goal range for a longer time, and requires fewer adjustments in dosage and repeated tests.

Correlación de valores de TTPa con anti factor Xa para establecer rango terapéutico en tratamiento anticoagulante con heparina sódica

“…La determinación de niveles de heparina medidos en plasma bajo técnica de titulación de protamina y la medición de valores de anti factor Xa son utilizadas como pruebas de referencia debido a mayor exactitud, menor variabilidad que el TTPa por menor influencia por factores biológicos (anticoagulante lúpico, factor VIII elevado, patologías hepáticas) o factores extrínsecos (anticoagulantes orales, concentración de citrato de sodio en el tubo de la muestra) 9 . En consideración de estas ventajas podría plantearse su uso rutinario en la monitorización de HNF, pero esto no ha sido posible debido a limitaciones en disponibilidad de acceso, complejidad técnica y alto costo.…”

“…En consideración de estas ventajas podría plantearse su uso rutinario en la monitorización de HNF, pero esto no ha sido posible debido a limitaciones en disponibilidad de acceso, complejidad técnica y alto costo. A pesar de esto, algunos centros las han incorporado en sus esquemas de monitorización [9][10][11]18 . Considerando la evidencia disponible, la recomendación vigente de sociedades como el American College of Chest Physicians 3 y otras 6,19 , es corregir los valores de RT por TTPa con métodos de determinación más exactos en cada laboratorio y cada vez que se modifique la técnica de la prueba de TTPa.…”

“…Considerando lo anterior, para mejorar la calidad y seguridad del tratamiento con HNF, la recomendación vigente es correlacionar los valores de TTPa con otro examen que tenga una mayor sensibilidad y especificidad previo a su uso en la monitorización de la dosificación de heparina. Aunque no existen estudios prospectivos con distribución aleatoria, la determinación de niveles de heparina medidos en plasma bajo técnica de titulación de protamina y la medición de valores de anti factor Xa han sido utilizadas como exá-menes de referencia para el TTPa en múltiples publicaciones [3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13] , correspondiendo el RT para éstas de 0,2 a 0,4 UI/ml para la primera y de 0,3 a 0,7 UI/ml para la segunda. Es importante señalar que este tipo de rectificación debe ser realizada en cada laboratorio y debe repetirse cada vez que se cambien los reactivos o el coagulómetro.…”

Unfractionated Heparin and Low Molecular Weight Heparin

“…The anti-Xa group was superior to the aPTT group with regard to the average number of laboratory tests performed per 24 h (2.5 versus 2.8, respectively, p < 0.01) and the number of UFH infusion rate changes per 24 h (0.8 versus 1.6, respectively, p < 0.0001). The average time to achieve adequate anticoagulation was 24 h for anti-Xa monitoring versus 48 h for aPTT monitoring ( p < 0.001) [ 28 ].…”

“…A 2004 survey of 70 laboratories around the world indicated that 99 % ( n = 69) of laboratories perform aPTT to monitor UFH and 53 % ( n = 37) had capabilities to perform anti-Xa to monitor UFH or LMWH [ 27 ]. A single-center, retrospective, observational cohort study published in 2011 compared the safety and effi ciency of monitoring with aPTT versus anti-Xa levels in patients receiving UFH infusions [ 28 ]. Patients in the aPTT group ( n = 50) were evaluated before the implementation of the anti-Xa testing protocol, and patients in the anti-Xa group ( n = 50) were evaluated after the implementation of the anti-Xa testing protocol.…”