Acute paracoccidioidomycosis with duodenal and cutaneous involvement and obstructive jaundice

Abstract

Paracoccidioidomycosis (PCM) is the most widespread endemic mycosis in LatinAmerica. If PCM is not diagnosed and treated early and adequately, the endemic fungal infection could result in serious sequelae. We report a case of PCM with duodenal and cutaneous involvement simulating cholangitis that was initially misdiagnosed as a lymphoproliferative disease. Clinicians should consider acute paracoccidioidomycosis in the differential diagnosis of jaundice and/or signs/symptoms of cholangitis developing in young patients from paracoccidioidomycosis endemic regions.

Paracoccidioidomicose Duodenal: Um Acometimento Raro

“…lutzii -predominante na área central do Brasil -e principalmente pelo P. brasiliensis, que possuía como subespécies o S1, PS2, PS3 e PS4, atualmente rearranjados taxonomicamente em novas espécies, sendo S1 a espécie P. brasiliensis, PS2 a P. americana, PS3 a P. restrepiensis e o PS4 a P. venezuelensis. Enquanto o P. brasiliensis é mais comum na Argentina, Brasil, Peru e Venezuela, o P. americana é mais prevalente no Brasil e na Venezuela, o P. restripiensis na Colômbia e o P. venezuelensis em uma região da Venezuela (BERNARDES FILHO et al, 2018;TURISSINI et al, 2017). Dentre os principais fatores de risco que são apresentados nessa patologia, os que se destacam são localização da moradia em área rural e indivíduos relacionados com a atividade agrícola, já que essa doença está intimamente relacionada ao solo (NEVES-SILVA et al, 2018;MARTINEZ, 2017;MARQUES, 2013).…”

“…A primeira ocorre em menos de 10% dos casos e tem como característica apresentar-se em pacientes com menos de 30 anos, especialmente em crianças desnutridas. Nessa fase, o fungo terá tropismo pelo sistema monócito-macrófago, tecidos linfoides associados à mucosa intestinal (BERNARDES FILHO et al, 2018;MARQUES, 2013;BOCCA et al, 2013). Suas características clínicas são hipertrofia linfonodal, hepatomegalia e esplenomegalia.…”

“…Nos exames laboratoriais, as principais alterações encontradas são anemia normocítica/normocrômica, leucocitose, eosinofilia, velocidade de hemossedimentação aumentada, hipoalbuminemia, aumento das enzimas hepáticas (AST, ALT, fosfatase alcalina, gama GT) e aumento da proteína C reativa, indicadora de inflamação ativa. O exame de imagem mais utilizado é a tomografia computadorizada abdominal, na qual os achados são espessamento da parede intestinal, sugerindo lesões vegetativas; hepatoesplenomegalia, linfonodopatia coalescente e ascite (BERNARDES FILHO et al, 2018;SHIKANAI-YASUDA et al, 2017;BERNI et al, 2010). O padrão-ouro para o diagnóstico é a biópsia de lesões no órgão suspeito com posterior avaliação histopatológica através da coloração de hematoxilina-eosina e método de Grocott (BERNARDES FILHO et al, 2018).…”

“…O exame de imagem mais utilizado é a tomografia computadorizada abdominal, na qual os achados são espessamento da parede intestinal, sugerindo lesões vegetativas; hepatoesplenomegalia, linfonodopatia coalescente e ascite (BERNARDES FILHO et al, 2018;SHIKANAI-YASUDA et al, 2017;BERNI et al, 2010). O padrão-ouro para o diagnóstico é a biópsia de lesões no órgão suspeito com posterior avaliação histopatológica através da coloração de hematoxilina-eosina e método de Grocott (BERNARDES FILHO et al, 2018). Na primeira, nota-se hiperplasia do pseudo epitélio, intensa inflamação infiltrativa com a presença de granulomas ricos em células epitelioides e células gigantes, além das formas leveduriformes da PCM.…”

“…Enquanto na préadolescência a proporção é equivalente (1 homem:1 mulher), na vida adulta, essa razão é desproporcional (13 homens: 1 mulher) (MENDES et al,2017). Quanto a sua letalidade, é a primeira no ranking de mortalidade por micose sistêmica em imunocompetentes no Brasil e a oitava doença infecciosa crônica mais frequente no Brasil (BERNARDES FILHO et al,2018;BOCCA et al, 2013). A infecção ocorre através da inalação de conídios ou micélios presentes em solos contaminados no meio rural (ALVARENGA et al, 2016).…”