Acute Renal Injury in the Peri-Operative Period

Abstract

Острое повреждение почек (ОПП)-относительно новое понятие (внедрено в практику с 2012 г�), которое на сегодняшний день трактуют как быстрое снижение функции почек (в течение 48 ч) с нарастанием абсолютных значений креатинина сыворотки крови на 26,5 мкмоль/л или более, относительным повышением концентрации креатинина, равным или превышающим 50% (т� е� в 1,5 раза) по сравнению с исходным уровнем, либо как документированную олигурию при диурезе менее 0,5 мл/кг массы тела/ч в течение 6 ч� Частота ОПП с каждым годом нарастает, особенно у пациентов, подвергающихся тяжелым хирургическим вмешательствам� В рутинной практике значение острой почечной патологии часто недооценивается, что может приводить к повышению летальности� Общепризнанные алгоритмы профилактики и лечения ОПП отсутствуют� В обзоре рассматриваются аспекты диагностики ОПП, принципы периоперационного ведения� Ключевые слова: острое повреждение почек, острая дисфункция почек, почечная недостаточность Для цитирования: Соколов Д� В�, Полушин Ю� С� Острое почечное повреждение в периоперационном периоде // Вестник анестезиологии и реаниматологии�-2018�-Т� 15, № 1�-С� 46-54�

Acute kidney injury in patients with pneumonia with A/H1N1 influenza

“…За последние десятилетия изменился взгляд специалистов как на проблему полиорганной недостаточности у критических больных в целом, так и на проблему острого почечного повреждения, в частности [2,5]. Сегодня стало очевидно, что почечное повреждение имеет место быть не только в тот момент времени, когда мы наблюдаем повышение уровня креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации, а несколько раньше, и имеющиеся маркёры позволяют диагностировать субклинические формы почечного повреждения [5,10,11].…”

“…Сегодня стало очевидно, что почечное повреждение имеет место быть не только в тот момент времени, когда мы наблюдаем повышение уровня креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации, а несколько раньше, и имеющиеся маркёры позволяют диагностировать субклинические формы почечного повреждения [5,10,11]. Мы наблюдали статистически значимое увеличение концентрации белков Cystatin С и NGAL у больных пневмонией на фоне гриппа A / H1N1 на фоне нормальной скорости клубочковой фильтрации, что является маркером субклинического почечного повреждения, при этом, развитие почечной недостаточности может и не наступать, поскольку для этого необходима гибель, приблизительно, половины нефронов [2,5,11]. Кроме того, мобилизационные возможности почек способны свести к минимуму клиническое проявление почечного повреждения.…”

“…Аналогичная клиническая картина наблюдается и при других респираторных вирусных инфекциях, так, например, частота развития ОПП у пациентов с COVID-19 по данным исследователей составляет 30 % и значимо влияет на тяжесть течения заболевания [13,14,15]. Кроме того, известно, что имеющееся острое почечное повреждение вносит существенный вклад в госпитальную летальность у пациентов, находящихся в критическом состоянии [2,3]. Более того, тот факт, что респираторные вирусы могут поражать как альвеолоциты, так и эндотелиоциты, тоже привносит свой вклад в развитие органной дисфункции у этой категории пациентов [13].…”

“…Внедрение новых методик, валидированных алгоритмов, а также, использование современного оборудования на всех этапах оказания медицинской помощи, позволяет эффективно, на качественно новом уровне, осуществлять интенсивную терапию всем категориям пациентов. Часто, критическое состояние сопровождается развитием полиорганной недостаточности (ПОН), одним из проявлений которой является острое почечное повреждение [1,2,5]. Кроме того, острое почечное повреждение -известный предиктор высокой госпитальной летальности [3,5], в том числе при пневмонии, ассоциированной с гриппом A / H1N1 [6,7].…”

Frequency and Severity of Acute Kidney Injury in Patients After Replacement of Large Joints With Infectious Complications

“…Acute kidney injury (AKI) is one of the most severe post-surgery complications that directly correlates with the fatality rates at intensive care units [1,2]. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) of 2012 was an international consortium dedicated to AKI that defined this acute pathology as a renal dysfunction of varying severity, from insignificant dysfunction to the end stage of kidney disease that would require urgent renal replacement therapy (RRT) [3].…”