Adendo das diretrizes brasileiras de prática clínica para o distúrbio mineral e ósseo na doença renal crônica capítulo 2

Abstract

Prevention and treatment of secondary hyperparathyroidism in CKD das análises mostrarem uma tendência de elevação ou de descenso ou após a instituição do tratamento, seja ele para reduzir ou elevar os níveis de PTH (Opinião). 1.2 Deve-se aumentar a frequência de avaliação dos níveis séricos de PTH se os resultados das análises mostrarem uma tendência de elevação ou de descenso ou após a instituição do tratamento, seja ele para reduzir ou elevar os níveis de PTH (Opinião).1.3 A amostra de sangue para dosagem do PTH deverá ser obtida, preferencialmente em jejum. Nos pacientes em hemodiálise (HD), as amostras poderão ser obtidas no início da sessão de diálise (Opinião).1.4 Os laboratórios de análises clínicas devem informar ao médico qual o método que utilizam para a dosagem do PTH e, para cada método, qual a fonte ideal, se plasma ou soro, além das características ideais de coleta e armazenamento (Evidência).1.5 A frequência de dosagem da FA deve ser a mesma que a do PTH (Opinião).2 prevenção e trAtAmento do HiperpArAtireoidismo secundário nA drc pacieNtes com Drc estágios iii a v 2.1 Nos pacientes com DRC estágios III a V, os níveis ideais de PTH não são conhecidos. No entanto, sugerimos que os pacientes com níveis de PTH acima do limite superior de referência para o método, sejam avaliados quanto à presença de hipocalcemia, hiperfosfatemia ou fração de excreção de fósforo (P) elevada, e deficiência de 25-hidroxivitamina D (25-vit D). Se forem detectadas alterações nesses parâmetros, estes devem ser corrigidos; sais de Ca para correção da hipocalcemia, orientação dietética e/ou uso de quelantes de P para correção da hiperfosfatemia e uso de ergocalciferol (vitamina D 2 ) ou colecalciferol (vitamina D 3 ) para correção da hipovitaminose D (Evidência).

Osteodistrofia fibrosa em canino idoso secundário à doença renal crônica: Relato de caso

“…Por se tratar de um distúrbio complexo, o tratamento deve ser ajustado para cada paciente (Carvalho et al, 2012), e envolve o controle do fósforo sérico por meio da dieta e de quelantes, além da possível suplementação de Vitamina D (Parker et al, 2015).…”

Reviewing the Brazilian protocol for treatment of secondary hyperparathyroidism

“…6,7,9 Com estes objetivos, diversas diretrizes de prática clínica para diagnóstico, prevenção e tratamento da DMO-DRC foram publicadas. [6][7][8][9][10][11] Todas têm ênfase na melhoria da sobrevida e na qualidade de vida de portadores de DRC, definindo intervalos de alvo para os níveis séricos de fósforo, de cálcio e de PTH, com base em dados de sobrevivência de pacientes de diálise, sugerindo uma ordem de prioridades para a gestão clínica: níveis de gestão do fósforo de soro, gestão dos níveis de cálcio do soro e, depois, o controle da função das paratireoides. Estas diretrizes têm contribuído consideravelmente para uma melhor compreensão da DMO-DRC por médicos, outros profissionais da área médica e pelos próprios pacientes.…”

“…Nos últimos anos, têm sido publicados resultados de ensaios clínicos robustos que trouxeram melhor conhecimento desta doença, de novas medicações e impacto em desfechos de morbidade e de mortalidade em pacientes com DRC, acrescentando evidências científicas nesta área, o que obriga às instituições a atualizarem constantemente suas Diretrizes de diagnóstico, prevenção e de tratamento da DMO-DRC. 10,11 Dentro desta lógica, no presente número do Jornal Brasileiro de Nefrologia, o Comitê de Distúrbio Mineral Ósseo da DRC da Sociedade Brasileira de Nefrologia, muito oportunamente, publica uma atualização do Protocolo Clínico e Diretrizes para Tratamento do Hiperparatireoidismo associado à DRC, propondo novas políticas terapêuticas e mudanças importantes em relação às Diretrizes brasileiras publicadas em 2008, 12 sempre baseadas em publicações e evidências surgidas nestes últimos cinco anos. Como citado, o HPTS é uma complicação grave da DRC, de causa multifatorial, que acomete vários órgãos e tecidos, exercendo um papel importante na mortalidade desses pacientes e, para sua prevenção e tratamento, necessita da associação de vários medicamentos, e até mesmo de tratamento cirúrgico (paratireoidectomia).…”

Palliative care for pain originated from the bone mineral disease of chronic renal failure

“…A mong the complications caused by Chronic Kidney Disease (CKD), there are considered the bone that reduces the quality of life of the affected, because of their disabling potential. [1][2] The Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) of Chronic Kidney Disease is defined as the systemic changes in bone and mineral metabolism, related to homeostasis of calcium, phosphorus, calcitriol and parathyroid hormone (PTH) in chronic renal failure, causing changes of remodeling, mineralization, volume, growth and bone strength. 1 The pain of CKD-MBD is often present in the lives of patients with renal disease.…”