Airway emergency management in a pediatric hospital before and during the COVID-19 pandemic

Abstract

Objective Children’s hospitals frequently care for infants with various life-threatening airway anomalies. Management of these infants can be challenging given unique airway anatomy and potential malformations. Airway emergency management must be immediate and precise, often demanding specialized equipment and/or expertise. We developed a Neonatal-Infant Emergency Airway Program to improve medical responses, communication, equipment usage and outcomes for all infants requiring emergent airway interventions in our neonatal and infant intensive care unit (NICU). Patients and Methods All patients admitted to our quaternary NICU from 2008-2019 were included in this study. Our program consisted of a multidisciplinary airway response team, pager system, and emergency equipment cart. Respiratory therapists present at each emergency event recorded specialist response times, equipment utilization, and outcomes. A multidisciplinary oversite committee reviewed each incident. Results Since 2008, there were 159 airway emergency events in our NICU (∼12 per year). Mean specialist response times decreased from 5.9±4.9 min (2008-2012, mean±SD) to 4.3±2.2 min (2016-2019, p=0.12), and the number of incidents with response times >5 min decreased from 28.8±17.8% (2008-2012) to 9.3±11.4% (2016-2019, p=0.04 by linear regression). As our program became more standardized, we noted better equipment availability and subspecialist communication. Few emergency situations (n=9, 6%) required operating room management. There were 3 patient deaths (2%). Conclusions Our airway safety program, including readily available specialists and equipment, facilitated effective resolution of airway emergencies in our NICU and multidisciplinary involvement enabled rapid and effective changes in response to COVID-19 regulations. A similar program could be implemented in other centers.

Estratégias para uma comunicação eficaz na unidade de terapia intensiva neonatal e pediátrica: uma revisão integrativa

“…Na presente revisão, as principais estratégias encontradas para melhorar a comunicação dentro das UTIP ou UTIN foram: simulação de emergência em saúde (ROZENFELD et al, 2020); técnica debriefing (GILLEN et al, 2019;DONOHO et al, 2021;GOUGOULIS et al, 2020); metodologia huddle (PERKWOSKI et al, 2022); rounds clínicos (BAVARE et al, 2021;EDWELL, SCHALK, DESAI, 2022;BOYDSTON, 2018;THOM et al, 2020;JIMÉNEZ, SWART, MCCORKLE, 2018); conferência familiar (OCTOBER, DIZON, ROTER, 2018); e desenvolvimento de um instrumento para transferência entre unidades (ARMSTRONG et al, 2022). Melhorou o processo dos rounds multiprofissionais, por meio de um checklist de comunicação no cuidado, indicando a eficácia de uma ferramenta de comunicação, além de auxiliar no empoderamento dos enfermeiros clínicos durante os rounds na discussão do caso Aplicação de uma reunião interdisciplinar (huddle) padronizada na pré-admissão de pacientes na UTIP Foi visto que a implementação de uma reunião interdisciplinar (huddle) padronizada entre os profissionais de saúde durante o período de préadmissão ajudou a melhorar a percepção de qualidade da comunicação interprofissional EC: Extubação compassiva; PC: Parada cardíaca; UTIN: Unidade de terapia intensiva neonatal; UTIP: Unidade de terapia intensiva pediátrica;…”

“…Todavia, foi identificado algumas limitações relacionadas à tecnologia e conexão, sendo então proposto a disponibilidade de equipamentos de melhor qualidade audiovisual e plataformas de conferência aprovados pela instituição de saúde para uma comunicação eficaz.Pensando em otimizar a participação dos profissionais de saúde nos rounds, foi sugerido por Jiménez, Swartz e McCorkle (2018) o uso de um pager, que utiliza um sistema de "bipes" para alertar os profissionais que estão distantes do local que acontece os rounds sobre o seu início, além de possibilitar avaliações pré e pós-intervenções nos pacientes. Segundo os autores, isso favorece a comunicação entre os profissionais, aumenta a participação de enfermeiros e melhora os resultados na tomada de decisão compartilhada, como também influencia no bem-estar dos pacientes.Seguindo um método semelhante,Thom et al, (2020) utilizou o pager como um sistema de notificação em todo o hospital, na qual alertava sobre os locais de intercorrência, de forma que assegurava uma via aérea artificial após uma extubação não planejada, por exemplo. Isso foi um diferencial para regular os procedimentos que precisavam ser realizados, além de aperfeiçoar a comunicação entre os profissionais de saúde, de forma rápida e segura, em resposta à pandemia do COVID-19.4.6 CONFERÊNCIA FAMILIARAs conferências familiares são uma das principais formas de comunicação na qual a equipe de saúde e a família se reúnem para compartilharem informações, esclarecerem dúvidas, e para realizar uma tomada de decisão compartilhada e fazer parte de uma assistência com o cuidado centrado na família.…”