Akutes Nierenversagen – aktuelle Diagnostik und Therapie

Abstract

Epidemiologie Lange Zeit wurde das akute Nierenversagen (Acute Kidney Injury, AKI) lediglich als Komplikation einer schweren Erkrankung wie Schock oder Herzinsuffizienz definiert, welche nach Therapie der Grunderkrankung eigentlich eine gute Prognose besitzen sollte. Die epidemiologische Auswertung verfügbarer Daten hat jedoch ergeben, dass das akute Nierenversagen ein zentraler prognostischer Faktor für Morbidität und Mortalität aller Patienten ist und in seiner Bedeutung stark unterschätzt wurde. Aktuelle epidemiologische Studien zeigen, dass in den letzten Jahren die Inzidenz des akuten Nierenversagens enorm gestiegen ist. In einer Auswertung zum dialysepflichtigen Nierenversagen in einem amerikanischen Krankenhauskollektiv mit 1,9 Mio. Patienten gab es von 2000 bis 2009 einen Anstieg von durchschnittlich 222 auf 533 Fälle pro Jahr, was einer jährlichen Steigerung von 10 % entsprechen würde [1]. Eine aktuelle Studie aus Finnland (FINNAKI) zeigte, dass 39,3 % der untersuchten 2901 Patienten, die länger als 24 h auf einer ICU verblieben, an einem akuten Nierenversagen litten [2]. Die 90-Tage-Mortalität dieser Patienten betrug 33,7 %. Frühere Metaanalysen errechneten eine durchschnittliche Mortalität von ca. 50 % (25 -85 %), die bei septischem Schock sogar auf 70 % stieg [3]. Tatsächlich erscheint es in Kenntnis der komplexen Pathophysiologie, die mit einer schlechten Nierenfunktion verbunden ist, naheliegend, dass ein akutes Nierenversagen negative Auswirkungen auf den Krankheitsverlauf hat. Ein Nierenversagen beeinträchtigt den Säure-Basen-, Elektrolyt-und Volumenhaushalt, führt zur Intoxikation mit Stoffwechselprodukten, zu einer reduzierten Elimination zahlreicher Medikamente, induziert Gerinnungsstörungen, eine Permeabilitätser-höhung seröser Häute mit Pleuraergüssen, Perikarditis und Aszites und vieles mehr (Tab. 1). Diese komplexen pathophysiologischen Auswirkungen finden ihren Niederschlag in einer erhöhten Sterblichkeitsrate quer durch alle betroffenen Kollektive. Die Inzidenz eines akuten Nierenversagens stieg in den letzten Jahren um 10 % pro Jahr an. Die Sterblichkeit betroffener Patienten ist mit ca. 30 -40 % gravierend. Einige Autoren haben das pointiert als "Kidney attack" bezeichnet. Definition und Klassifikation Uneinheitliche Definition Eine große Schwierigkeit der klinischen Einschätzung und der wissenschaftlichen Bewertung des akuten Nierenversagens war die Tatsache, dass es keine einheitliche Definition des Nierenversagens gab und