Algorithm of Duplex Ultrasound of Permanent Vascular Access for Hemodialysis

Abstract

ель исследования. Разработать алгоритм ультразвукового исследования постоянного сосудистого доступа (ПСД) для гемодиализа. Материалы и методы. Дуплексное сканирование выполнено 54 пациентам перед формированием доступа и 146 пациентам с сформированным ПСД. Оценивали приводящую артерию, зону анастомоза артерии и вены, отводящую вену на всем протяжении, определяли диаметр сосудов, линейные скоростные показатели и объемную скорость кровотока (ОСК).Результаты. У 9,3% пациентов сосуды предплечья недоминантной руки были непригодны к формированию ПСД, что привело к созданию доступа на доминантной руке, у 13,0% была сформирована проксимальная (плечевая) фистула в связи с небольшим диаметром сосудов на предплечьях. Размер анастомоза, при котором фистула не достигла успешного созревания, составил 2,2±0,3 мм. Адекватное функционирование ПСД наблюдалось при ОСК в фистуле равной 600-1500 мл/мин, в протезе -800-1700 мл/мин. Осложнения были выявлены у 43,8% пациентов, из них стеноз наблюдался в 19,9% случаях, тромбоз отводящей вены -в 13,0%, аневризматическая дилатация вены -в 8,2%, ишемический синдром обкрадывания кисти -2,7%.Обсуждение. Для создания ПСД подходит артерия диаметром более 2,0 мм, вена -не менее 2,5 мм при глубине залегания не более 5-6 мм. Минимальная ОСК, способная обеспечить эффективный гемодиализ, составляет 350-400 мл/мин, оптимальная -не менее 600 мл/мин в фистуле и 800 мл/мин в протезе. Критериями стеноза являются пиковая систолическая скорость в зоне стеноза более 400 см/с, отношение скоростных показателей в престенотической и постстенотической зонах больше 2,0 и снижение ОСК. Причинами синдрома обкрадывания кисти считают стенозы приводящей артерии, избыточное шунтирование крови через анастомоз в результате его большого диаметра и патологию микроциркуляторного русла кисти.Заключение. В результате исследования был разработан алгоритм дуплексного сканирования сосудистого доступа для гемодиализа.Ключевые слова: артериовенозная фистула, гемодиализ, дуплексное сканирование, стеноз, тромбоз, синдром обкрадывания кисти.