Algoritmo terapeutico nelle fratture del pilone tibiale

Abstract

IntroduzioneLe fratture del pilone tibiale rappresentano circa l'8% di tutte le fratture che interessano la tibia. Sono caratterizzate da lesioni articolari e metafisarie che interessano il mortaio tibiale, spesso accompagnate da comminuzione articolare e lesioni delle parti molli. Per tali caratteristiche anatomo-patologiche i risultati a distanza di 5 anni dal trauma sono nella metà dei casi insoddisfacenti, indipendentemente dalle metodiche di trattamento utilizzate [1]. Le complicazioni maggiori (infezione, pseudoartrosi metafisaria, malallineamento epifiso-metafisario) sono responsabili della maggioranza dei risultati a più alta componente invalidante. La scelta terapeutica deve pertanto tenere in considerazione vari fattori: in primis le condizioni delle parti molli, la qualità dell'osso (che spesso va di pari passo con l'età del paziente), il "pattern" di frattura, in modo tale che la scelta terapeutica, volta al ripristino della congruenza articolare attraverso una fissazione stabile che consenta un precoce ripristino del movimento articolare, tenga in considerazione la necessità del rispetto delle parti molli e la contemporanea facilitazione della guarigione metafisaria. La fratturaLa frattura del pilone tibiale è determinata dalla compressione assiale dell'astragalo sul mortaio tibiale, di solito dovuta a traumi ad alta energia nel giovane e da traumi anche banali nelle persone anziane o con ossa osteoporotiche. A seconda della posizione relativa del piede (dorsi-o plantarflessione) al momento del trauma, il "pattern" di frattura sarà diverso e coinvolgerà maggiormente porzioni centrali, posteriori o anteriori del "plafond" tibiale. L'entità del trauma e/o la qualità ossea saranno responsabili di una maggiore o minore comminuzione sia a livello articolare sia a livello metafisario e della relativa scomposizione epifiso-metafisaria, nonché di eventuali estensioni a livello diafisario. La classificazione morfolo-LO SCALPELLO (2010) 24:89-94 ABSTRACT -THERAPEUTICAL ALGORITHM IN TIBIAL PILON FRACTURES Pilon fractures, classified according the AO classification as fracture type 43 C1, C2, C3, very often involve soft tissue damage. Treatment choice is mainly based on the conditions of the soft tissues, in order to minimize the risk of major complications, responsible for adverse clinical outcome. A pilon fracture with minimal soft tissue damage is best treated by internal fixation. When the soft tissues are significantly involved, a tissue sparing technique, represented by a bridging external fixator, is preferable. After a CT study of the fracture, the final treatment should be performed as soon as the skin and surrounding tissues have reached a normal shape and structure by using either the internal fixation or hybrid external fixation, according to the residual risk of infectious complication and the fracture pattern (i.e. in a C2 fracture internal fixation may be preferable and in a C3 fracture hybrid fixation may be the ideal choice).

Two-Stage Surgical Procedure in Intra-articular Distal Tibiofibular Fractures with Soft Tissue Injury: in Which Stage Should the Fibular Plate be Applied at Initial Surgery?

“…IDTF fractures are high-energy injuries which may accompany severe soft tissue damage and increase complication rates 7 , 15 . The soft tissue layer on the distal tibia is thin and has limited vascularisation.…”