Alterações oculares nas doenças falciformes

Abstract

IntroduçãoO desenvolvimento nas práticas do cuidado associado à utilização racional dos hospitais-dia, bem como aos avanços das ciências básicas e pesquisas clínicas na doença falciforme (DF), trouxeram aumento expressivo da sobrevida dos portadores da DF, nos últimos trinta anos.A DF se caracteriza pela presença da hemoglobina S, responsável pelo fenômeno da falcização, através da polimerização desta hemoglobina. 1 A fisiopatologia da falcização envolve, além da presença de hemoglobina S, fatores adicionais, como: leucócitos, endotélio vascular, anormalidades na coagulação e danos à membrana da hemácia. 2 A interação destes fatores resulta em hemácias de reduzida plasticidade que facilmente aderem ao endotélio vascular, aumentando o risco de estase sangüínea e obstrução vascular.O fenômeno de vaso-oclusão, que ocorre em todo o organismo, pode também ser observado na microvasculatura do olho. 3,4,5,6 Esta complicação pode ou não acarretar comprometimento da visão, dependendo do tecido envolvido e da localização anatômica da vaso-oclusão. Por exemplo, a microvasculatura da conjuntiva apresenta, com freqüência, áreas de vaso-oclusão. Em 1961, Paton 7 caracterizou estas alterações vasculares, muito encontradas em indivíduos SS, 8 como sendo segmentos capilares múltiplos, em forma de vír-gula ou espiral, separados da rede vascular da conjuntiva. O tecido afetado (conjuntiva) não é dependente de altos níveis de oxigênio, sobrevive bem, e o paciente, então, não apresenta sintomas visuais. 3,7,9 Por outro lado, a retina, membrana fina que preenche a parede interna e posterior do olho, é extremamente sensível à hipóxia 3,6,9 e, portanto, suscetível a lesões que podem acarretar sintomas visuais significativos. RetinopatiaAs manifestações oculares na DF são representadas por alterações orbitárias, conjuntivais, uveais, papilares e retinianas. 10,11,12 As alterações retinianas são as mais importantes para a morbidade ocular nas doenças falciformes. Foram reconhecidas pela primeira vez por Cook, em 1930, 13 e, em seguida, por Henry & Chapman, 14 em 1954. Em 1971, Goldberg 15 elaborou uma classificação das alterações proliferativas da retina.O evento inicial na patogênese da retinopatia da DF é a vaso-oclusão que ocorre, geralmente, na região periférica da retina e está fortemente associada à interação anormal entre as hemácias falcizadas irreversíveis e o endotélio vascular. 6,16,17 O diâmetro e as características reológicas do sangue nas bifurcações arteriolares sugerem estes locais como sítio de inicialização do fenômeno de vaso-oclusão. 18 Outros estudos, utilizando técnicas sofisticadas, mostram que a oclusão pode ocorrer também em capilares, vênulas e veias. Porém, a oclusão arteriolar é predominante no início da retinopatia e não indica, necessariamente, que o paciente vá progredir para a fase proliferativa da retinopatia. 6,19 A vaso-oclusão resulta em vários fenômenos fisiopatológicos. Os principais achados da fase não-proliferativa da retinopatia, são: 1 -Pequenas hemorragias intra-retinianas, possivelmente por nec...

Sickle cell retinopathy: A literature review

“…5,7,12 Retinal changes characterize sickle cell retinopathy, which may be non-proliferative or proliferative and is divided into five stages. 1,10,12,13 Among the forms of sickle cell anemia, SS patients present a more severe systemic clinical picture than those with type SC. On the other hand, occlusive ocular effects are more predominant in SC patients, who present only moderate anemia and higher blood viscosity.…”

“…14 Individuals with SCD as well as sickle cell trait (AS) are at increased risk of developing increased intraocular pressure when they present with hyphema (bleeding in the anterior chamber of the eye). 12 Low fetal hemoglobin (HbF) is generally associated with increased intravascular sickling and is responsible for several vaso-occlusive complications in homozygous SS. 15 In addition, Roy et al associated proliferative retinopathy with low levels of HbF.…”

“…There may also be hyperpigmented lesions in deeper or sub-retinal hemorrhages, called black sunbursts ( Figure 2). 12 Maculopathy occurs as a result of chronic changes in the perifoveal capillary network. 8 According to David et al, 1 there was macular change in 14.4% of the patients.…”

“…Although proliferative retinopathy has the same genesis as nonproliferative retinopathy, their progression differs. It was divided by Goldberg in five stages, 12,18 correlating them with their order of appearance: Stage I is characterized by definitive arteriolar occlusion, with consequent retinal hypoxia and rearrangement of adjacent capillaries. In the next stage (stage II), the budding of new vessels begins, with possible dilatation, aiming to join the vascular and avascular retina.…”

“…In stage III, under the action of angiogenic events, pre-retinal neovascularization occurs, forming the so-called retinal sea fans. 12 These new vessels develop from arteriovenous loops or crossings, and often undergo self-infarctions probably caused by the unusual characteristics of the flow. The new vessels are fragile, immature and adherent to the vitreous.…”