Ambulante, CT-gestützte lumbale Sympathikolyse bei Patienten mit schwerer pAVK: Einfluss auf die periphere Perfusion sowie die klinischen Beschwerden

Abstract

Lumbar sympathicolysis is a therapeutic option in severe PAOD that is low in complications, effective, minimally invasive and can be performed on an outpatient basis; it should be considered after angiographic-interventional and surgical measures have been exhausted. The significant clinical improvements can be explained in part by the improvement in perfusion as verified by CCDS.

Additive CT-gesteuerte lumbale Sympathikolyse bei Patienten mit pAVK

“…Dysästhesien in der Leistenregion traten bei 5,7% unserer Patienten auf. In der Literatur wird die Häu-figkeit mit bis zu 10% angegeben [12,16,25,26]. Schwere Komplikationen einer CT-gesteuerten lumbalen Sympathikolyse sind selten.…”

“…1% dokumentiert [12,16,19]. In einzelnen Fällen wird über retroperitoneale Abszesse [12], Darmmotilitätsstörungen [10] sowie Störungen der Erektion oder Ejakulation [25] berichtet. Durch die portionsweise Applikation des Sympathikolytikums und die Beimengung von Kontrastmittel kann eine unerwünschte Verteilung des Medikamentengemischs in den CT-Kontrollscans rechtzeitig erkannt und die Intervention ggf.…”

“…Ebenso wird die Abheilung von Nekrosen begünstigt [25]. Zur Objektivierung der gefäßerwei-ternden Wirkung einer Sympathikolyse an den Extremitäten wurden in frühe-ren Untersuchungen die Bestimmung des Knöchel-Arm-Indexes [22], thermographische Messungen [22,31], Schwitztests [26], plethysmographische Durchblutungsmessungen [2], die MR-Spektroskopie [24], nuklearmedizinische Perfusionsuntersuchungen [19], die farbkodierte Duplexsonographie [25] sowie Hautwiderstandsmessungen [29] erfolgreich eingesetzt. Diese Methoden erfordern einen zum Teil erheblichen zeitlichen, technischen und apparativen Aufwand.…”

Spinal Cord Stimulation – Evidenz und eigene Erfahrungen

“…Ob es sich tatsächlich um eine nicht-revaskularisierbare Extremitätenischämie handelt, sollte in jedem Fall kritisch durch einen erfahrenen Gefäß-mediziner überprüft werden, weil die Grenzen fließend sind und nicht zuletzt vom technischen Fortschritt abhängen. Die epidurale Rückenmarkstimulation konkurriert mit der im deutschen Sprachraum (noch) wesentlich häufiger durchgeführten (CT-gesteuerten) lumbalen Sympathikolyse, für die im Wesentlichen die gleichen Indikationsbereiche gelten [13]. Primäres Behandlungsziel ist der Beinerhalt [11,12,14].…”

“…Primäres Behandlungsziel ist der Beinerhalt [11,12,14]. Eine Indikation zur alleinigen Schmerztherapie oder bei unkritischen Krankheitsstadien der pAVK zur Verbesserung der Gehstrecke ist nicht gegeben, da für diese Indikationen besser evaluierte und kosteneffizientere Behandlungsmöglichkeiten zur Verfü-gung stehen [13]. Für den Erfolg der Behandlung entscheidend ist das Vorhandensein einer mobilisierbaren mikrozirkulatorischen Reserve, erkenntlich zum Beispiel an einem signifikanten Anstieg des tcpO 2 am Fußrücken bei Beintieflagerung gegenüber einer Ausgangsmessung in Horizontallagerung oder unter einer mehrtägigen Probestimulation [14][15][16][17].…”