Ameloblastic Carcinoma with Calcification: A Rare Case Report in the Mandible and Literature Review

Abstract

Ameloblastic carcinoma (AC) is a scarce malignant tumor which is more prevalent in the mandible than the maxilla. It occurs in a wide range of age groups, and there is a sex predilection in males. AC shows specific microscopic features and requires more aggressive surgical treatment plans in comparison with conventional ameloblastoma. Radiographically, AC resembles ameloblastoma except that it rarely represents focal mineralized materials, seemingly reflecting dystrophic calcification. This characteristic is uncommon in typical ameloblastomas, and only few cases reported with such opacities and mineralized materials. Due to this rare radiographic and microscopic presentation, an accurate diagnosis could be challenging, and pathologists should consider a combination of benign and malignant odontogenic tumors occurring in jaws.

Ameloblastic carcinoma of the mandible: a case report

“…Clinically, AC is more destructive and invasive than ameloblastoma (AB). It is also characterized by a variety of symptoms including swelling with rapid growth, cortical bone perforation, pain, ulcer or fistula formation, facial asymmetry, dysphagia, and dysesthesia [ 2 – 5 ]. However, approximately 38% of ACs may be characterized only by painless swelling and lack typical clinical symptoms [ 2 , 3 ].…”

“…Ameloblastic carcinoma (AC) is a malignant form of ameloblastoma (AB) and has a low incidence, accounting for 0.3–3.5% of all odontogenic tumors [ 1 ]. The clinical features of AC are often atypical, with painless swelling seen in about 38% of cases [ 2 , 3 ], and on imaging, it resembles clearly defined monocystic/polycystic types of AB, making it difficult to differentiate from AB via clinical and imaging findings [ 4 , 5 ]. Therefore, histopathological diagnosis is important.…”

Carcinoma Ameloblástico Mandibular: Un diagnóstico infrecuente y desafiante.

“…Por otra parte, la presencia de destrucción ósea severa, invasión del tejido adyacente y focos radiopacos focales debe alertar de que estamos frente a una lesión más agresiva, y con mayor posibilidad de malignidad (1). Esto coincidió con nuestro caso, donde se observó una masa radiolúcida de limites difusos con compromiso hemimandibular derecho, reabsorción ósea severa, en cuyo espesor había focos radiopacos indicativos de calcificaciones distróficas, que son muy infrecuentes y cuya presencia es señal de una intensa actividad apoptótica, siendo más común en lesiones malignas (2).…”

“…El carcinoma ameloblástico no posee características patognomónicas (Tabla I), siendo necesario tener en cuenta diagnósticos diferenciales tales como: ameloblastoma, mixoma, tumor de Pindborg y con menor frecuencia, neoplasias malignas como el carcinoma intraóseo primario o carcinoma metastásico primario desconocido (2,5). Las características histopatológicas sugerentes para esta lesión incluyen: ausencia o escasas áreas tipo retículo estrellado en el centro de los nidos o cordones del carcinoma y presencia de grupos epiteliales, láminas o islas celulares, acompañadas de atipia celular (9), figuras mitóticas e hipercromatismo nuclear, lo que coincide parcialmente con lo reportado en este caso.…”

“…Algunas investigaciones consideran que el carcinoma ameloblástico es un tumor radiorresistente, por lo que la radioterapia adyuvante no puede considerarse estándar para todos los pacientes y debe considerarse em manejos prequirúrgicos y postquirúrgicos para un mejor control local o para pacientes de alto riesgo como casos con márgenes de resección positivos, ganglios linfáticos positivos, diseminación extracapsular y casos con invasión perineural. Finalmente, el papel de la quimioterapia ha reportado beneficios en casos de lesiones irresecables y como tratamiento adyuvante posquirúrgico, sin embargo, su uso rutinario es controversial, por lo que no se ha indicado como modo de tratamiento primario (2).…”