An alternative drug (paracetamol) in the management of patent ductus arteriosus in ibuprofen-resistant or contraindicated preterm infants

Abstract

Introduction Haemodynamic changes occurring during the fetal -neonatal transition may impact on global myocardial function in the first week of life. Tissue Doppler imaging (TDI) offers a novel technique to measure changes in systolic and diastolic function in neonates. Aims To use TDI to assess myocardial function in preterm infants compared to gold standard measures. Methods Preterm infants < 32 weeks gestation were recruited. Echocardiography was carried out by a single observer (KA) using the GE Vivid I, on Day 1, 3-4 and Day 7. Clinical parameters were recorded at time of echocardiogram. Standard M mode echocardiography was used to determine shortening and ejection fraction. Myocardial velocities were obtained using a pulsed wave doppler sample from the lateral mitral/tricuspid annuli and intraventricular septum from an apical four chamber view. Peak systolic (S'), early diastolic (E') and late diastolic (A') velocities were recorded. Results 140 echocardiograms were performed on 60 neonates with structurally normal hearts. Gestational age range-23 +6 -31

Eficacia del paracetamol intravenoso para el cierre del conducto arterioso en recién nacidos prematuros

“…Esto permite que la inhibición de la peroxidasa sea efectiva en condiciones en que la inhibición de la ciclooxigenasa es menos activa. 16,17 Estas observaciones estimularon en los autores el interés por responder a la siguiente interrogante: ¿cuál es la eficacia y seguridad del paracetamol intravenoso para el cierre del conducto arterioso hemodinámicamente significativo?, planteándonos como objetivo evaluar estos parámetros. Nuestra intención fue confirmar que el paracetamol es eficaz y seguro para el cierre del conducto arterioso.…”

“…3,9,16,17 En nueve (75%) de éstos se identificó por ecocardiografía persistencia del conducto arterioso hemodinámicamente significativo. De éstos 44% pesaban menos de 1 500 gramos.…”

“…La literatura recomienda que en general se solicite ecocardiografía a los recién nacidos prematuros entre las 48 y 72 horas de vida, cuando teóricamente se ha producido el cierre funcional del conducto arterioso. 16,17,19 El diagnóstico ecocardiográfico, y por ende el inicio de tratamiento en estos pacientes se retrasó por circunstancias ajenas a los autores, ya que en todos fue solicitado al tercer día de vida.…”

“…En nuestro estudio la frecuencia de cierre del conducto arterioso fue de 89%, similar a la obtenida en recién nacidos prematuros por Hammerman y por Yetka, 16,17 quienes describen una frecuencia de cierre con paracetamol oral de 87.5% y 100%, respectivamente. En estudios con paracetamol intravenoso efectuados por Oncel y por Serafettin 20,21 el cierre del conducto arterioso fue de 100%.…”

“…11,16,17 Una ventaja adicional es que el paracetamol intravenoso pudo administrarse en pacientes sin posibilidad Volumen 36, Núm. 1, enero-febrero, 2015 de recibir medicamento por vía oral, como los que tenían enterocolitis necrosante o que no tenían un volumen significativo de la misma, lo que en nuestro medio no puede indicarse con el ibuprofeno ya que sólo se cuenta con la presentación oral.…”