An analysis of 13 patients with perforated gastric carcinoma: A surgeon's nightmare?

Abstract

Background and Objectives: Perforation is a rare complication of gastric carcinoma and generally not diagnosed preoperatively. To clarify the clinicopathologic characteristics of patients with this condition we reviewed 13 cases of gastric cancer perforation who required emergency surgery.

Gastric cancer with lesion extending to spleen and perforation into free peritoneum

“…The current trend is to surgically manage these cases using two separate operations. 1,2,5 In the present case, however, the patient underwent radical resection in a single surgical procedure, because neoplasia was suspected intraoperatively.…”

“…Intraoperative diagnosis remains challenging especially in services without freezing techniques for anatomopathological analysis. [1][2][3] Given the low incidence of cases and consequent scant studies, the optimal surgical treatment in these situations is not yet well defined. Full oncological resection can be hampered by the absence of pre or intraoperative diagnosis of the tumor.…”

Cáncer gástrico perforado: estudio clínico-morfológico y pronóstico

“…En este sentido, Adachi et al 1 , demostraron en su serie de 155 CGP que sólo el nivel de infi ltración, presencia de metástasis ganglionares y estadio TNM resultaron ser variables con valor pronóstico signifi cativo, reportando del mismo modo Gertsch et al 3 , que la perforación no afecta signifi cativamente la supervivencia después de realizada una gastrectomía con intención curativa; postulándose en base a estos resultados que estos pacientes tendrían tasas de supervivencia comparables a las de carcinomas no perforados. En nuestra serie, 9 pacientes fueron sometidos a cirugía radical, 5 de urgencia y 4 en forma diferida realizándose disección ganglionar (D1) en 6 de ellos; falleciendo 1 de los pacientes sometidos a gastrectomía de urgencia (mortalidad 20%), reportando los trabajos tasas de mortalidad que fl uctúan entre 7% y 43% 1,4,9,17 . En 4 sujetos se efectuó únicamente reparación de la perforación; en 2 de ellos justifi cado por la presencia de lesiones secundarias en epiplón e hígado y en los 2 restantes por el compromiso de los pacientes que impedían una cirugía mayor; sin recibir ninguno de ellos quimioradioterapia adyuvante.…”

“…La presentación clínica no difi ere respecto a otras causas de perforación, razón por la cual frecuentemente no es diagnosticado en forma pre-operatoria, siendo, incluso durante la cirugía, a menudo difícil de reconocer por el cirujano la naturaleza benigna o maligna de la perforación; adquiriendo en este sentido gran relevancia el disponer de estudio histopatológico intraoperatorio que permita evaluarlo [1][2][3][4][5][6] . La perforación en carcinomas gástricos se presenta a menudo en estadios avanzados de la enfermedad, presentando compromiso de la serosa (T4) y metástasis ganglionares linfáticas el 82% y 67% de los casos respectivamente, variables que determinan un pobre pronóstico en la supervivencia de estos pacientes; existiendo, sin embargo, también, escasos reportes de tumores incipientes perforados 1,5,7,8 .…”

“…La perforación en carcinomas gástricos se presenta a menudo en estadios avanzados de la enfermedad, presentando compromiso de la serosa (T4) y metástasis ganglionares linfáticas el 82% y 67% de los casos respectivamente, variables que determinan un pobre pronóstico en la supervivencia de estos pacientes; existiendo, sin embargo, también, escasos reportes de tumores incipientes perforados 1,5,7,8 . Algunos estudios confi eren un peor pronóstico a tumores gástricos perforados, por la posibilidad de diseminación tumoral y siembra peritoneal al momento de la perforación, recomendando por tanto, únicamente el tratamiento quirúrgico de la perforación, dado el ominoso pronóstico de estos sujetos; otros autores en tanto recomiendan una resección radical de urgencia o en un segundo tiempo quirúr-gico realizada por un equipo de cirujanos entrenados y especializados en cirugía digestiva, y cuando las condiciones del paciente lo permitan, persistiendo sin embargo, hasta hoy controversias en aspectos quirúrgicos oncológicos para el tratamiento de estos pacientes, tales como momento de la resección, extensión de la cirugía y necesidad de disección ganglionar linfática 1,[4][5][6] . A nivel nacional no encontramos referencias al respecto, a pesar de ser la primera causa de muerte por cáncer en Chile y constituir el tumor maligno más frecuente en hombres, siendo el objetivo de este estudio describir las variables clínico-morfológicas de pacientes con CGP junto con valorar el tratamiento efectuado e impacto en la supervivencia de estos pacientes.…”