An Unexpected Case of Perforated Acalculous Cholecystitis Caused by a Fish Bone

Abstract

Gallbladder inflammation is most often determined by the presence of gallstones. Acalculous cholecystitisusually occurs in patients with multiple comorbidities or with an immunosuppressed status, and therefore itsevolution is faster and more severe compared to acute calculous cholecystitis. The presence of a fish bone intothe peritoneal cavity, through a gastrointestinal fistula is not very rare, but acute cholecystitis caused by a fishbone is unexpected. Here, we present the case of a 75-year old woman who had eaten fish two months beforeand presented at the Emergency Room with perforated acalculous cholecystitis and a right subphrenic abscess.The laparoscopic approach permitted the evacuation of the subphrenic abscess, bipolar cholecystectomy andremoval of a fish bone from nearby the cystic duct. Postoperative evolution was uneventful, with hospitaldischarge after five days. The patient was in good clinical condition at two months follow-up.

Colecistite Aguda Alitiásica: A Propósito de uma Causa Inusitada

“…A ingestão de corpos estranhos constitui um evento comum, podendo ocorrer de forma acidental, sobretudo nas populações pediátrica e idosa, ou propositadamente, mais comum nos doentes psiquiátricos e nos presidiários. 8 Na maioria dos casos, a ingestão de corpos estranhos apresenta um curso benigno, sendo eliminados pelo sistema digestivo sem quaisquer sintomas. As complicações são observadas em menos de 1% dos casos, podendo variar entre processos inflamatórios, formação de abcessos, perfuração visceral, obstrução intestinal e hemorragia.…”

“…18 Mais recentemente, Berevoescu et al descreveu o caso de um doente em que uma espinha perfurou a parede duodenal, provocando um processo inflamatório, com consequente obstrução extrínseca do ducto cístico e perfuração da vesícula biliar, resultando na formação de um abcesso subfrénico direito. 8 No caso que reportamos, a ecografia abdominal permitiu estabelecer o diagnóstico de colecistite aguda alitiásica, não tendo sido identificadas, por esta técnica, outras áreas a nível abdominal com sinais de inflamação ou infeção que levantassem a suspeição do agente causal.…”